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周邊虹膜切除術

周邊虹膜切除術術前準備

  • 1

    術前必須檢查前房角。術前數天滴用廣譜抗生素眼藥水。術前1～2小時滴用2%毛果蕓香堿眼藥水，防止術中瞳孔擴大，有利于完成手術。對精神緊張者，術前一天晚上和術前2小時給于少量巴比妥類藥物(如魯米那0.06～0.1g)。

周邊虹膜切除術手術過程

  • 1

    手術部位　最好選擇鼻上象限的角鞏膜緣，以便保留結膜囊較寬的顳上象限于日后需要時施行眼外濾過術。

  • 2

    球結膜切口　可選擇角鞏膜緣的球結膜切口，或做角鞏膜緣為基底的球結膜瓣。無論采用哪種切口，剝離球結膜范圍均不需很大。采用角鞏膜緣切口時，剪開球結膜長度5～4mm，然后向穹隆部分離至角鞏膜緣后3～4mm(圖1)。

  • 3

    如做角鞏膜緣為基底的球結膜瓣，球結膜瓣寬約3mm，向前分離至角鞏膜緣。球結膜切口最好不要超過12點。暴露角鞏膜緣后應充分止血(圖2)。

  • 4

    角鞏膜緣切口　用鑷子夾住一條水平直肌止端，以便充分地固定眼球(圖3)。

  • 5

    用剃須刀片或15號小圓刀片在角鞏膜緣灰藍半月區中間做平行于角鞏膜緣切口。刀尖指向眼球中心稍前部，使刀呈接近垂直于角膜方向(約80°角)進入前房(圖4)。

  • 6

    如果術者突然感到進刀的阻力消失，或有房水溢出，表明已切穿前房。繼續完成角鞏膜切口，使其外口長約3mm，內口長約5～3mm(圖5)。

  • 7

    當刀尖從角鞏膜切口撤出時，周邊部虹膜會自然脫出。或用鑷子尖快速地輕壓角鞏膜切口后唇數下，使周邊部虹膜脫出于角鞏膜切口外(圖6)。

  • 8

    用虹膜鑷夾住脫出的周邊部虹膜，輕輕提起，持虹膜剪緊貼角鞏膜緣將脫出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角鞏膜緣(圖7)。

  • 9

    虹膜缺損呈橢圓形(圖8)。

  • 10

    或者剪刀垂直于角鞏膜緣(圖9)。

  • 11

    虹膜缺損則較小，呈三角形(圖10)。檢查剪除的虹膜有無色素上皮層，確定虹膜是否全層切除。

  • 12

    恢復虹膜　虹膜切除后用平衡鹽水輕輕沖洗角鞏膜緣切口，常可使虹膜復位。但沖洗時不能將沖洗針頭伸入切口(圖11)。

  • 13

    或者用斜視鉤或虹膜恢復器輕輕地按摩角鞏膜緣切口周圍數次，使切口的內口張開，嵌于切口內虹膜復位，瞳孔恢復圓形，位于中央(圖12)。

  • 14

    如果按摩切口后仍不能恢復虹膜，用虹膜恢復器輕輕地伸入切口兩端向切口中央整復虹膜1～2次，虹膜恢復器應垂直于切口，且與切口平行，虹膜即可恢復(圖13)。

  • 15

    角鞏膜切口　一般不需縫合。如果切口較大，可用10-0尼龍線縫合一針。

  • 16

    連續縫合球結膜瓣。

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