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肘關節融合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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肘關節融合術

肘關節融合術術前準備

  • 1

    關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。

  • 4

    炎性關節病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。

  • 5

    如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定;如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

肘關節融合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位，則將病側軀干稍墊高。也可采用側臥位，病側在上，上肢前伸，置于側面小手術臺上。

  • 2

    切口、顯露　上臂置充氣止血帶。作肘后側縱切口(見肘關節后側顯露途徑)。切開后，首先分離尺神經(如瘢痕粘連較多，應在近端正常組織中找出，然后順延向下分離)，用膠皮條拉開保護。對肱三頭肌有攣縮者，應將其腱膜作舌狀切開，以便延長。緊貼皮質骨作骨膜下剝離，顯露肱骨下端、鷹嘴和橈骨頭。在剝離肘關節前側時，要注意避免損傷前側血管、神經，并填入紗布隔離保護后才能繼續以后的關節內操作。關節內有粘連的，可用骨刀分離。對關節呈骨性強直者，應用骨鑿鑿開，不要用暴力屈曲，以免骨質折裂，造成手術困難。關節分離后，屈肘即可顯露關節組成骨。

  • 3

    切除軟骨面和橈骨頭　如關節腔有病灶，應先作清除，然后鑿除肱骨滑車及鷹嘴的軟骨面(圖1⑴]。再用線鋸(或鑿)在橈骨頸部切除橈骨頭，銼平其殘端，用周圍筋膜縫合覆蓋[圖1⑵]，以保證前臂旋轉功能。

  • 4

    關節外融合　將肘屈曲于90°位，在滑車上部的肱骨下段后面鑿一長4cm、寬2cm的縱行淺骨槽，在骨槽延長線上相應的鷹嘴頂部鑿一短槽[圖1⑶]，取大小合適的植骨片嵌入槽內，兩端用螺釘內固定于肱、尺骨上，取松質易碎片填充關節間和植骨片下的空隙[圖1⑷]。松開止血帶，徹底止血。縫合肱三頭肌腱膜;攣縮者給以延長。肘關節位于上肢中點，杠桿作用大，容易造成植骨片骨折或關節變位，操作過程中需有專人保持位置。

  • 5

    前移尺神經　將尺神經向上、向下擴大分離，并移至肘關節的內前方皮下，以防止遲延性尺神經麻痹的發生[圖1⑸]。然后，沖洗傷口，逐層縫合切口。作前、后長臂石膏托外固定肘于功能位(屈肘90°、前臂中立位)。

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