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肘關節脫位切開復位術

肘關節脫位切開復位術術前準備

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肘關節脫位切開復位術手術過程

  • 1

    體位　仰臥，肘關節置于胸前。

  • 2

    切口、顯露　傷肢上臂用充氣止血帶，按肘關節后側顯露途徑手術(見肘關節后側顯露途徑手術)。先分離和保護尺神經，后在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻[圖1⑴]，以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的后正中線上縱行切開肱三頭肌，直達骨膜，并于骨膜下剝離肱有下端前、后面附著的肌肉、關節囊和韌帶。由于尺神經已經分離和拉開，后面和側面的剝離比較安全，但剝離前面時，須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經。

  • 3

    清除骨痂和瘢痕組織　分離肱骨下端后，肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位，只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕，再將移位的骨折塊復位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，從外表看與肱骨干的皮質骨相似。如脫位時間較短，這些骨痂可用骨膜剝離器剝去;如時間過長，則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡，肱骨冠狀窩的瘢痕組織，一般這些部位多為瘢痕組織，清除較易[圖1⑵⑶]。清除骨痂過程中，如軟骨面損傷嚴重，應考慮行關節成形術或融合術。

  • 4

    復位　如骨痂及瘢痕組織清除徹底，復位較易。助手將前臂屈曲并牽引，術者將鷹嘴向前推，待冠狀突滑過肱骨滑車，即可復位。

  • 5

    止血、縫合　復位前即應松開止血帶，徹底止血。復位后，將肘關節作全程伸屈活動數次，測試復位后的穩定性。專人維持肘關節于屈曲90°位，逐層縫合。肱三頭肌攣縮者，應將肱三頭肌腱膜延長縫合[圖1⑷]。

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