肘內翻切骨術

肘內翻切骨術術前準備

1
攝患肘伸直位正位x線片，測量出肘內翻或肘外翻的角度，然后算出應予矯正的角度。如為肘內翻，先畫出肱骨軸線ab，另沿尺橈骨之間畫一軸線cd，于其相交點e，再劃一直線ef，使∠feb=10°(提攜角)，則∠def即為需切骨矯正的內翻角。然后于肱骨鷹嘴窩上5～2cm處畫一與肱骨干垂直的橫線ho，并于o點向肱骨橈側劃一斜線go，使∠hog等于∠def，楔形gho即為設計矯正肘內翻應切除的骨塊，其底邊在橈側[圖1]。
2
如為肘外翻，測量法同肘內翻，但其所切除的楔形骨塊底邊在尺側，其切骨角度應為外翻角減去10°的提攜角。

1
切口　在上壁下1/3外側，沿肱骨外髁嵴做一長約6cm的縱形切口[圖2⑴]。
2
顯露肱骨下段　在深筋膜下，判明肱三頭肌與肱橈肌的間隙[圖2⑵]，分開并向前拉開肱橈肌與橈神經，將肱三頭肌向后拉，沿外上髁縱形切開骨膜，在骨膜下剝離肱骨下1/3至鷹嘴窩上緣為止，以顯露肱骨的前、后、外側骨面[圖2⑶]，毋需剝離其內側的骨膜，也不可損傷關節囊。
3
楔形切骨　按設計在鷹嘴窩上約5～2cm處，和肱骨干垂直的橫切面(ho)上，先用手搖鉆鉆一排約3～4個穿透前后骨皮質的小孔，再在與測量切骨相同角度的另一斜面(go)上，鉆一排小孔[圖2⑷]，用銳利骨刀由外向內切骨，至對側骨皮質時不要完全鑿斷，以免切骨端不穩定而易發生移位，取下所切掉的楔形骨塊[圖2⑸]。
4
矯正和內固定　切骨后將前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，將前臂逐漸外展，使切骨面對合，矯正達到要求后，即可用兩根克氏針，分別自肱骨內外上髁鉆入，通過切骨斷面，達到并恰好穿透對側骨皮質為止，折彎尾端于骨外[圖2⑹];亦可用u形釘內固定[圖2⑹附圖]。
5
縫合　徹底止血，需要時，可攝x線片復查，了解畸形矯正是否滿意，否則重新復位與內固定。克氏針尾端埋在皮膚下，分層縫合切口。術畢，用前后長臂石膏托外固定肘關節于功能位。

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