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轉子下切骨術

轉子下切骨術術前準備

  • 1

    術前應根據病人的年齡、職業、全身情況及局部條件慎重選擇適應證。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例，即有切骨術、成形術、融合術、人工關節置換術等手術方式可供選擇，各有其適應癥。切骨術比較簡單，病人負擔較輕，設備要求不復雜，萬一切骨術無效，仍可考慮其他手術。

  • 2

    轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線，以改善功能;但不可能完全恢復功能。因此，術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。

  • 3

    凡有肌肉攣縮、關節脫位及骨折端移位的病人，術前應先作骨牽引或軟組織攣縮松解，以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區皮膚瘢痕嚴重者，應先切除并作皮瓣修復。

  • 4

    攝x線片，了解股骨頭、頸的位置，力線的改變和髖臼情況，以便精心設計手術方案，確定切骨部位及矯正角度。

轉子下切骨術手術過程

  • 1

    轉子下切骨術與轉子間切骨術基本相同。所不同者為：

  • 2

    此術較適用于髖內、外翻畸形的病人。

  • 3

    切骨線在小轉子之下。

  • 4

    切骨線不傾斜，而系水平位。直線形切骨后，遠折端不向內翻，僅將遠折端外展15°左右，用“l”型鋼板或普通鋼板彎成合適角度后，用螺釘固定。斷面空隙用取自大轉子的松質骨碎塊或取自髂骨的骨塊填充植骨[圖1⑴]。

  • 5

    對內收、內翻畸形嚴重者，如用直線形切骨、外展固定后，遺留的空隙太大，可能引起不愈合，宜作楔形切骨。楔形的尖端向內，基底向外，切除楔形骨塊的大小依據畸形程度而定，一般楔形骨塊的角度即畸形股骨軸線與正常力線的交角。切除骨塊后，外展遠端，使斷面密切接觸，然后用鋼板內固定[圖1⑵]。

  • 6

    轉子間切骨術

  • 7

    體位　除髖關節畸形嚴重，需取特殊體位者外，一般均取仰臥位。最好能在特制的骨科手術臺上施術，以免術后石膏固定時搬動病人造成切骨端移位。

  • 8

    切口、顯露　用股外側切口，切開皮膚及皮下組織，剪開闊筋膜張肌及闊筋膜，縱行剖開股外側肌，直達骨膜[圖1⑴]。骨膜下剝離股骨前側及后側，顯露股骨轉子部位[圖1⑵]。也可從股外側肌后方肌間隔分離，向前拉開股外側肌而顯露轉子部[見下肢骨關節顯露途徑)。

  • 9

    切骨　用撬骨板扳開并保護軟組織后，沿股骨前面伸入手指，于股骨內后側觸及小轉子，在與小轉子同一平面的股骨外側面上，用鑿刻一標記，從此斜向小轉子上緣的一條線即是切骨線[圖1⑶]。沿切骨線，用手搖鉆鉆一排孔，以防鑿骨時骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀(骨刀寬度應與股骨前后徑相仿)輕輕鑿斷股骨，將遠側端推向內側2cm左右(約占遠端斷面的1/2)，并外展肢體約15°。止血后，逐層縫合。手術完畢，不移動病人，行髖人字石膏固定患肢于功能位。

  • 10

    內固定　如病人年老，有心、肺疾患，難以忍受長期石膏外固定，則于切骨后，用轉子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內固定[圖1⑷]。然后沖洗縫合。患肢作皮膚牽引。

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