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蝶竇手術

蝶竇手術術前準備

  • 1

    修剪鼻毛，鼻腔滴收斂劑以改善鼻腔鼻竇的通氣引流。

  • 2

    術前常規x線檢查、ct檢查以了解病變的范圍及與周圍組織的關系。

蝶竇手術手術過程

  • 1

    手術的途徑有三：①鼻外途徑，②鼻內途徑，③經上唇下鼻中隔途徑。

  • 2

    (一)鼻外途徑

  • 3

    切口自眉梢向下距內眥內側0.5cm弧形向下達內眥下方1cm作一切口，切開皮膚、皮下組織及骨膜。

  • 4

    在骨膜下剝離暴露篩骨紙板和淚骨。

  • 5

    自淚囊窩的后方鑿開進入篩竇，為了擴大術野，可將上頜骨額竇及額骨的鼻突咬除部分。或者由眶內側壁的紙板打開進入篩竇。依次由前向后開放全部篩竇氣房。如遇篩前動脈或篩后動脈應予以結扎或電灼。

  • 6

    亦可經上頜竇刮除后組篩竇，達蝶竇前壁。

  • 7

    在其上方相當于上鼻甲的后方蝶篩隱窩處，可找到蝶竇的自然開口。

  • 8

    治蝶竇的自然開口向下方、向內，近中隔擴大開放蝶竇的前壁。若自然開口閉鎖，可在后鼻孔上緣約1～5cm處剝開粘膜，打開蝶竇前壁，并向下近中線擴大開放竇腔。

  • 9

    清理竇內的病變組織，但正常的粘膜應保留。

  • 10

    蝶竇內置以明膠海綿。篩竇內填碘仿紗條自鼻腔引出。如經上頜竇者，上頜竇內也可填碘仿紗條自鼻腔引出。

  • 11

    縫合鼻側切口，加壓包扎。

  • 12

    (二)鼻內途徑

  • 13

    蝶竇穿刺沖洗法鼻腔粘膜表面麻醉后，將長窺鼻器置于鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移，用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔，用生理鹽水沖洗竇腔，并將抗生素溶液注入竇內(圖1)。此法適用于蝶竇的炎癥。

  • 14

    用上述方法暴露蝶竇前壁，找到自然開口后，以蝶竇咬骨鉗從自然開口向內、向下方咬開竇前壁并擴大術野(圖2)。

  • 15

    竇內如有息肉或肉芽組織應清除，但腫脹肥厚的粘膜應予保留。如有干酪樣壞死組織，徹底清理干凈，再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞后再填入碘仿紗條。

  • 16

    鼻內蝶竇手術亦可在刮篩術的基礎上使蝶竇前壁充分暴露后進行。若在鼻內鏡下進行手術，則更為直觀，且術野清晰，組織損傷也少。

  • 17

    術后如出血不多，可用明膠海綿填于蝶竇開窗邊緣，鼻內填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。

  • 18

    (三)經上唇下鼻中隔途徑

  • 19

    ⑴于上唇唇齒溝處作一切口越過唇系帶至雙側尖牙為止。

  • 20

    ⑵切開粘膜，剝離至犁狀孔，切開梨狀孔的粘膜，使梨狀孔和鼻底充分暴露。

  • 21

    ⑶在鼻中隔兩側于粘膜下剝離，并將鼻中隔軟骨切除。同時，用咬骨鉗或骨鑿將犁骨的喙突去除。

  • 22

    ⑷用一較大的兩葉撐開器插入兩側鼻中隔粘軟骨膜之間，即可暴露蝶竇前壁。

  • 23

    ⑸用骨鑿或電鉆將蝶竇的前壁打開并充分暴露蝶竇腔，去除蝶竇間隔，使手術視野寬暢，看清蝶竇的后上壁即為垂體窩的前下壁。有時可見腫瘤已穿破骨壁而突向蝶竇腔內。

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