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端端縫合術

端端縫合術術前準備

  • 1

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端端縫合術手術過程

  • 1

    顯露血管　依據血管的解剖部位和走行方向，切開皮膚，皮下組織及筋膜，拉開肌層，即可顯露血管神經束。出血點用雙極電凝止血，或用3-0～5-0尼龍單絲結扎。將顯微血管鉗或顯微鑷子的尖端伸入血管神經之間，沿血管的縱軸分離，即可逐一顯露血管、神經[圖1]。

  • 2

    置放顯微血管夾及顯微合攏器，分離血管或其斷端后，用連于合攏器的顯微血管夾阻斷血流，其方向應與血管垂直，2只血管夾相距為10～15mm或斷端處5～8mm。血管的后面置放一塊約10×10mm2大小的有色塑料薄膜，以作背襯[圖2]。

  • 3

    切斷血管，剝離外膜　用直顯微剪開與血管成直角切斷血管或修整血管斷端，斷端回縮。此時可用合攏器將兩斷端靠攏，以減少張力。再用沖洗針頭伸入血管斷端的管腔，用肝素鹽水沖出腔內的血液和血塊。最后，左手持鑷子夾持血管斷端外面的外膜旁膜向斷端牽拉，右手持剪，平血管斷端剪去外膜旁膜，剩余的外膜旁膜即行回縮，使白色的血管斷端裸露約2～3mm，以便縫合[圖3]。

  • 4

    縫合

  • 5

    ⑴兩定點縫合法：用小血管夾閉合管腔后，血管斷端的上角和下角即為圓的0°及180°，術者左手將鑷尖伸入管腔撐開，右手用持針鉗持雙針的無損傷針線，在血管兩斷端對應的0°及180°兩點，距邊緣約0.1～0.2mm自內膜向外膜各縫一針[圖4⑴]。進針時，針與血管壁垂直，同時用鑷尖反向加壓以助出針。打結時先輕輕提拉縫線，助手用鑷尖輕輕加壓使內膜外翻對合[圖4⑵]而后打結，一般連續打3個平結。打結后，剪去1根縫線，另一根縫線留作牽引。在兩定點牽引線的相對牽引下先縫前壁，即于第1針與第2針的中點，自外向內，再自內向外縫第3針[圖4⑶]縫線暫不結扎，以便看清管腔。然后，在第3針與第1針和第2針的中點，各縫1針[圖4⑷]。將合攏器翻轉180°，觀察第3、4、5針是否縫及后壁，如未縫及后壁，即可將第3、4、5針的縫線打結、剪斷。前壁縫合完成后調轉牽引線，同時將顯微合攏器及血管夾翻轉180°，使后壁顯露[圖4⑸]。用同樣方法縫合后壁，即先縫第6針[第1針與第2針的中點][[圖4⑹]，然后在第6針與第1針和第2針的中點，縫第7針和第8針[圖4⑺]。一般外徑1mm左右的血管，縫合8針足夠。因血管外徑不同，有的只需縫6針，有的需縫10針，其縫合的順序如圖所示[圖4⑻]。

  • 6

    ⑵三定點縫合法：即在血管兩斷端的90°，210°及330°，各縫合1針，使內膜妥善對合后打結，形成3個定點[圖5⑴]。然后，在3針之間，依血管外徑的大小，各縫合1～2針，總針數6～9針[圖5⑵]。在第1針與第2針之間縫合時，助手可將第3針的縫線輕輕向后牽拉，使前、后壁分離，這樣，可以避免縫針縫及血管后壁。但三定點縫合法的缺點是定點不易正確，難以達到等距縫合和針距保持均勻。故適用于管壁較薄，前后壁易貼合在一起的血管縫合。

  • 7

    恢復血流　動脈吻合完成后，先去遠心端的血管夾，再去近心端的血管夾，以恢復血流。如縫合良好，松開血管夾后，可見血管充盈良好，遠側動脈有搏動，吻合口只有輕微的漏血，用鹽水棉球輕壓1～2分鐘，即可停止。反之，如縫合的針距不均勻，則吻合口有噴血或嚴重漏血，常須再阻斷血流，加針補漏，但這種加針容易誤縫后壁，可導致縫合失敗。

  • 8

    檢查吻合口通暢(勒血試驗)　漏血停止后，術者用2把顯微鑷子輕輕夾住動脈或靜脈血流近端吻合口以上部位，1把鑷子向吻合口的遠側移動，以驅出血管腔內的血液并夾住不松，壓癟血管后再移去血流近端的鑷子，以恢復血流。如血液迅速通過吻合口，使壓癟的血管充盈，提示吻合口通暢[圖6]。反之，如壓癟的血管充盈緩慢，提示吻合口部分梗阻;如血管不充盈，提示吻合口不通，必須切除吻合口，重新縫合。

  • 9

    按解剖層次，逐層縫合，閉合傷口。

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