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端端縫合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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端端縫合術

注意事項

　　1.剝離外膜不宜過多　一般切除血管斷端的外膜旁膜2～3mm，即夠縫合之用。如將外膜旁膜切除過多，不但損傷血管斷端的血供，還可傷及肌層，使管壁塌陷，縫合困難，或使管壁薄弱，縫合時易被撕裂，而使縫合失敗。

　　2.進針、出針和打結是小血管吻合成敗的關鍵，必須熟練掌握，做到正確進針和出針，保證邊距和針距均勻。

　　⑴定點縫合時，用雙針無損傷針線，對準定點，與管壁垂直進針。打結前，應輕提縫線，助手用鑷尖加壓，使內膜對合，并稍外翻。如進針的角度<60°，縫針在管壁內經過的途徑增加，打結時縫線內所包含的外膜和中膜，多于內膜，往往引起內膜內翻或對合不良。

　　⑵在定點間加針縫合，多用單針縫線，由外向內進針，再由內向外出針。其進針點和出針點必須是兩定點的中點，而且進針點與出針點的邊距必須相等，才能保證針距和邊距均勻[圖7 ⑴]，如針距和邊距不等，縫線打結后，內膜將翻成貓耳朵狀，是噴血或嚴重漏血的原因[圖7 ⑵ ⑶]。

　　3.縫線打結應松緊合適　過松可引起吻合口漏血，過緊則引起管壁壞死。一般縫線打結后，在牽引下透過管壁可以看到一個小圈，為松緊合適[圖8]。

　　4.預防縫及后壁　一般三定點縫合時，助手輕輕向后牽拉牽引線，使后壁分開。二定點縫合時，術者或助手應將鑷尖伸入管腔，撐開管腔，使前后壁分開。每縫1針時，術者必須透過半透明的管壁，看清針尖未縫及后壁。如有懷疑，可將縫針保留在管壁上，翻轉血管。觀察是否縫及后壁[圖9]。如果縫及后壁，應退出縫線，重新進針。

　　5.防止扭曲，張力適宜　血管吻合前，將血管兩斷端按解剖位置擺正，并置放小血管夾，以防扭曲。然后，將小血管夾與合攏器相連。一般說來，血管斷端能用顯微合攏器對合的，大都張力合適。如張力過大，應作血管移植術。不要勉強縫合，以免引起血管壁撕裂，吻合口裂開等不良后果。

　　6.內膜必須完整，縫合前應在手術顯微鏡下觀察內膜是否分離或脫出。如有分離或脫出，應將之切除，直至正常內膜顯露為止。

　　7.動脈噴血　縫合前，應取下近心端的小血管夾觀察動脈有無噴血。如無噴血，常見的原因是動脈近端有血栓形成、動脈硬化或動脈痙攣，應在除去原因、恢復噴血后，始可縫合。

　　8.出針時，助手應順針的弧度拔針，如拔針后拉線發澀，不要勉強硬拉，多因尼龍線上附有外膜或血塊，應先將線退回1～2cm，取去附于線上的異物，即可順利拉出。

　　9.注意無損傷操作　小血管吻合必須堅持無損傷操作，應特別注意：

　　⑴不能用鑷子夾持血管內膜，必要時只能夾持外膜旁膜。

　　⑵不應過多地刺激血管，以免引起血管痙攣。

　　⑶小血管夾的壓力應在30g/mm2以下，術前選好壓力合適的血管夾，以免壓力太大而損傷內膜。

　　⑷顯微手術器械及手套必須經常保持潔凈無血，以免血液與縫線粘連，移動器械時引起縫線撕脫。

　　10.濕潤術野　血管縫合的時間較長，為防止血管顯露時間久后發生干燥，術中應經常用肝素鹽水溶液噴淋，保持術野濕潤。

　　11.血管痙攣的處理　小血管縫合時，常發生血管痙攣，處理也很困難。常用的處理方法有：①神經阻滯，即再作一次小劑量的神經阻滯麻醉，如臂叢，腰麻、硬膜外麻醉;②全身應用血管擴張藥，如罌粟堿，妥拉蘇林等;③局部用熱鹽水紗布濕敷;④用6%硫酸鎂溶液濕敷;⑤液壓擴張：即用肝素鹽水溶液，分段進行液壓擴張[圖10]。

　　12.血管外徑大小不一的處理　兩根擬行縫合血管的外徑相差超過1/3時，即不應作端端縫合，應改作端側縫合。如兩血管外徑相差小于外徑1/3時，可用下列方法解決：

　　⑴將外徑較小的血管剪成斜口，使管口變大[圖11]。

　　⑵將外徑較小的血管沿縱軸剪一小口，再剪去二個尖角，可使管口變大[圖12]。

　　⑶用鑷尖插入外徑較小的血管斷端作機械性擴張，使管口擴大。

　　⑷改等距離縫合為等弧度縫合。所謂等弧度縫合，是兩條血管斷端的0°對0°，180°對180°，90°對90°……縫合，這樣縫合的弧度相等，但距離不等，可將外徑較小的血管管腔拉大，與外徑較大的血管對合[圖13]。

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