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腓骨長肌腱轉移術

腓骨長肌腱轉移術術前準備

  • 1

    一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：

  • 2

    肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉移后會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

  • 3

    所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發。

  • 4

    肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復，肌力達到4～5級，以保證手術的效果。

  • 5

    術前2日按常規準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術。

腓骨長肌腱轉移術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，稍墊高病肢。

  • 2

    切口　共有4個小切口[圖1⑴]。

  • 3

    切口1　在外踝外側緣的外下方作短弧形切口，長約3cm;

  • 4

    切口2　在第5跖骨基底部的外側，長約3cm;

  • 5

    切口3　在小腿前外側，外踝上5～6cm處，長約3cm;

  • 6

    切口4　在第1楔骨背側作短直切口，長2cm。

  • 7

    分離腓骨肌腱　從切口1顯露并分別分離腓骨短肌腱和腓骨長肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附著點和腓骨長肌腱進入骰骨的腓骨肌腱溝，在該兩處分別將此兩肌腱用尖刀切斷，再把腓骨短肌腱的近端與腓骨長肌腱的遠端作對端吻合[圖1⑵⑶]。

  • 8

    轉移肌腱　把腓骨長肌腱近端扎以縫線，從切口2經切口1至切口3抽出[圖1⑷]。向近端分離部分肌腹后，用長彎止血鉗從切口4到切口3作皮下隧道，把腓骨長肌腱經此皮下隧道從切口4中抽出[圖1⑸]。

  • 9

    固定肌腱　顯露第1楔骨，切開其背側骨膜，用骨鉆垂直鉆透第1楔骨，作一骨內隧道(圖1⑹]。用軟不銹鋼絲采用抽出縫合法縫合腓骨長肌腱的斷端，再將鋼絲兩頭各穿一根直三角針，經第1楔骨的骨內隧道，穿透足底軟組織和皮膚，兩根鋼絲的皮膚穿出點應相距2～4mm，并穿過鈕扣上的兩孔，在踝關節功能位時慢慢收緊鋼絲，將肌腱拉入隧道，直至該肌有一定的張力后將兩鋼絲在鈕扣外擰結固定[圖1⑺]，鈕扣與皮膚間墊數層紗布保護。這樣，肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱縫合鋼絲的上角穿過抽出鋼絲，作為日后抽出固定肌腱的鋼絲之用，這根鋼絲從切口4的上角引出，固定在踝部皮膚外。最后分別縫合1、2、3、4切口[圖1⑻]。

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