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肝右三葉切除術

肝右三葉切除術術前準備

肝右三葉切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，右腰背部用紗袋、軟墊墊高，使身體與手術臺平面成15°～30°角。

  • 2

    切口　一般采用右上經腹直肌或右上正中旁切口探查。當決定行右半肝切除時，因手術范圍較大，可向右上方延長，行胸腹聯合切口，并切開膈肌[圖1⑴]。嬰兒或兒童行右半肝切除術時，可不作開胸，單用右上腹切口或肋緣下切口，必要時切斷右肋弓軟骨即可。

  • 3

    顯露第1肝門　按右半肝方法切斷結扎膽囊管、右肝管、右肝動脈及門靜脈右干后，繼續解剖分離出并保留肝門左側管道結構。在肝門左側結構中分離并結扎通向左內葉的膽管、肝動脈及門靜脈分支[圖1⑴]。

  • 4

    顯露第2肝門　在膈下下腔靜脈處解剖出肝右靜脈及肝中靜脈，在該二條靜脈匯入下腔靜脈前0.5～1cm處結扎切斷。尤其要注意約有60%的肝中靜脈先匯入肝左靜脈，合干后流入下腔靜脈。因此必須在匯入肝左靜脈前結扎切斷肝中靜脈，而完好保留肝左靜脈。一旦肝左靜脈同時被誤扎損傷，將導致budd-chiari綜合癥的致命后果[圖1⑵]。

  • 5

    切除肝臟　在處理、切斷匯入肝后下腔靜脈的數支肝短靜脈后，分離肝臟與下腔的纖維粘連，使肝臟與臟后下腔完全分離。最后在鐮狀韌帶右側約1cm處切開肝被膜。用手指、刀柄鈍性分離肝實質，遇到管索結構時應予結扎、切斷。最后切除右側半肝和左內葉肝臟[圖1⑶]。

  • 6

    縫合肝斷面　將肝斷面小血管或小膽管縫扎止血，再用褥式或連鎖縫合后，把鐮狀韌帶覆蓋粗糙面[圖1⑷]。

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