三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前需做全面檢查,以確定黏膜下肌瘤和(或)內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的存在、數(shù)目、大小、位置、有無變性,應評估宮腔鏡手術的可能性;
術前準備:手術應安排在月經(jīng)周期的增殖期進行,對肌瘤≥3cm者,應在術前給予激素抑制劑,以縮小子宮肌瘤體積,抑制子宮內膜增生和血管再生,使術中出血減少,視野清晰,減少灌流液的回吸收??捎盟幬镉校篏nRHa:術前應用2個月,具體用量隨不同類型GnRHa而定;達那唑(danazol):400~600mg/d,共6周,可替代GnRHa;米非司酮:25mg/d,共3個月,用藥期間閉經(jīng),可減輕貧血,改善全身狀況是較有前途的TCRM的術前預處理藥物。
術前糾正貧血,如病人為未產(chǎn)婦或宮頸口較小,于手術前晚宮頸管插放海藻棒或其他吸水物質。
有蒂黏膜下肌瘤:體積小者可用環(huán)形電極、氣化電極或Nd:YAG激光等切斷瘤蒂,然后將瘤體夾出。3cm直徑者應先切除肌瘤組織,使體積縮小后再切斷瘤蒂挾出,并需B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護。
有蒂黏膜下肌瘤:肌瘤在肌壁間有較寬的基底,切除無蒂黏膜下肌瘤需B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護。切除腔內部分肌瘤的技術同有蒂黏膜下肌瘤,切除肌壁內部分時必須識別肌瘤和包膜的界面,肌瘤組織為白色結節(jié)狀,而包膜組織色灰且平滑。肌瘤應自包膜內完全切除,或切除至與鄰近的子宮肌壁平,殘留在肌層內的肌瘤組織日后可壞死而消融,或因宮縮而排入宮腔,后者需行第二次切除。以上技術只適用于埋藏在肌層部分50%需邊切邊用縮宮素,將肌瘤擠入宮腔,再行切除,并常需多次手術。
內突壁間肌瘤:酷似無蒂的黏膜下肌瘤,惟其腔內表面被覆有薄層的肌壁組織。手術常需分期進行,第一步為開窗,先用針狀電極劃開被覆肌瘤表面的肌肉組織,形成窗口。若肌瘤向宮腔內突出,即進行第二步:切割和(或)氣化,技術同無蒂黏膜下肌瘤;若肌瘤保持原位不動,則停止手術,術后選用GnRH-a或達那唑,2~3個月后再行第二次切除。國外報道有行4次手術將肌瘤切凈者,即使有少量殘存肌瘤,使用GnRH-a或達那唑后有些可自然消融。
多發(fā)黏膜下及壁間肌瘤:對患有多發(fā)黏膜下及壁間肌瘤的未育婦女,可行宮腔鏡肌瘤切除術,切除和氣化的方法同前,一次盡可能多地切除肌瘤,術畢放置宮內節(jié)育器,2個月后取出。
宮頸黏膜下肌瘤:以環(huán)形電極切斷瘤蒂,完整取出或切開包膜將肌瘤完整擰出。埋入宮頸組織間的肌瘤,只要能捫清其輪廓,用環(huán)形電極從包埋組織最薄處進刀,切抵肌瘤后,適當延長切口,自包膜內將肌瘤完整剝出。肌瘤取出后瘤窩一般不出血,如瘤窩較大或宮頸外形不整齊??捎梦漳c線縫合。
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