三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
1.休克 由于骨折局部出血與疼痛的強(qiáng)烈刺激,可發(fā)生休克或處于休克前期。切開復(fù)位術(shù)又是損傷較大、血量損失較多的手術(shù),如術(shù)前沒(méi)有很好地準(zhǔn)備而冒然手術(shù),必將加重或引起休克。因此,預(yù)防休克的關(guān)鍵是在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行必要的輸液、輸血,以補(bǔ)充血容量,術(shù)中應(yīng)按失血量等量輸血。此外,必須禁忌粗暴的操作,以減少損傷刺激。如發(fā)生休克,應(yīng)暫時(shí)中止手術(shù),積極進(jìn)行搶救。
2.切口感染 這是切開復(fù)位術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。切口感染意味著骨折端的感染(即化膿性骨髓炎)。感染后,局部長(zhǎng)期充血,骨折端受膿液浸泡,組織壞死解放出大量分解產(chǎn)物,均不利于骨折的愈合,使延遲愈合和不愈合的發(fā)生率大為增高,肢體的功能受到影響,甚至發(fā)生殘疾。因此,切口感染的預(yù)防極為重要,關(guān)系到手術(shù)的成敗以及肢體功能的恢復(fù)。預(yù)防的關(guān)鍵,在于術(shù)前、術(shù)中采取嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)。此外,手術(shù)時(shí)注意操作輕巧,避免加重?fù)p傷,也很重要。
已發(fā)生感染者,應(yīng)及早通暢引流,并給足量的抗生素以控制感染。同時(shí),不應(yīng)放棄骨折的治療,仍需外固定或牽引以保持骨折復(fù)位。感染后,內(nèi)固定物雖已成為異物,可不必急于取出,待急性炎癥消退后,行病灶清除,組織轉(zhuǎn)移或移植術(shù),以消滅創(chuàng)面,促進(jìn)骨折愈合。
3.延遲愈合和不愈合 幾乎所有經(jīng)切開復(fù)位的骨折,臨床愈合時(shí)間都要延長(zhǎng)。如術(shù)中血運(yùn)破壞較多,骨折端處理不良,內(nèi)、外固定不可靠,術(shù)后處理不當(dāng)或切口感染等,則更易造成延遲愈合和不愈合。因此,必須注意預(yù)防感染,盡量少分離組織和剝離骨膜,操作要輕巧,減少軟組織損傷,以保證骨折端有充分血運(yùn)。對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)及血運(yùn)不良的骨折,應(yīng)進(jìn)行植骨或行帶血管的骨塊和骨膜移植,以促進(jìn)愈合。
已發(fā)生延遲愈合的骨折,應(yīng)仔細(xì)分析,去除其原因。不愈合的骨折只有重新手術(shù),修整骨端,施行骨移植和牢靠?jī)?nèi)固定才能治愈。
1.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,一般常用各種類型的石膏作外固定。石膏固定完成后,應(yīng)待其干燥硬固后,始可搬動(dòng)病人。
2.抬高傷肢,密切觀察肢體的血運(yùn)和指(趾)的活動(dòng),如有異常情況,應(yīng)迅速查明原因,及時(shí)處理。如為外固定太緊應(yīng)立即放松;如有神經(jīng)受壓,要及早解除壓迫。
3.在指導(dǎo)下,鼓勵(lì)病人應(yīng)盡作傷肢肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
4.術(shù)后24~48小時(shí)拔出負(fù)壓引流管。術(shù)后10~14日拆線。
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