三級甲等綜合醫(yī)院國營
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切口 下腹正中直切口。
探查 對子宮內膜癌,開腹后先取腹水或腹腔沖洗液,送細胞學檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況。
處理骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶表面,打開盆腹膜,向前沿腰大肌剪開(圖2),達圓韌帶外1/4外,切斷縫扎圓韌帶(圖3)。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開,達膀胱側窩止(圖4)。另于骨盆入口處距輸尿管外1cm沿輸尿管走向,向內下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(圖5)。銳性分離輸尿管外側直腸側窩,至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。注意在分離輸尿管時,使其內側面緊貼盆腹膜不予分離,以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶,高位雙重結扎或縫扎,切斷后將其游離至卵巢根部(圖6)。
處理宮骶韌帶 將子宮提向恥骨聯(lián)合,并把直腸向上、向后推壓,暴露并打開子宮直腸窩腹膜(圖7)。分離直腸陰道隔至相當于宮頸外口下4~5cm水平(圖8)。在輸尿管進入隧道前,將其游離5~6cm,并拉向外側,暴露宮骶韌帶(圖9),視病期切除適當長度的宮骶韌帶,一般不少于2cm(圖10)。
切開輸尿管隧道 打開膀胱腹膜反折(圖11),銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下4~5cm水平(圖12),將膀胱拉向恥骨聯(lián)合,暴露并切斷宮頸膀胱側韌帶。將子宮拉向頭側,用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合,暴露輸尿管隧道入口,用血管鉗從隧道口向內、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉(圖13)。此時,輸尿管內側已暴露部分,依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前葉,直達輸尿管進入膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉,使輸尿管隧道段完全游離(圖14)。
切除主韌帶 將輸尿管向盆側壁撥開,分次切除、縫扎主韌帶(圖15),至陰道穹窿水平。切除主韌帶長度視病期或浸潤程度而定,通常應在5cm以上。
切除陰道旁組織及陰道 沿陰道壁兩側切除陰道旁組織(圖16)。游離陰道直至宮頸外口下4~5cm,閉合式切斷陰道(圖17)。
縫合陰道殘端 用可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端。中央留孔置1~2條引流膠管,從陰道口引出(圖18)。
關腹 沖洗術野,做好預防腸粘連的措施,逐層關腹。
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