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鼾癥的手術療法

鼾癥的手術療法術前準備

  • 1

    扁桃體手術雖屬簡便，仍不可草率從事，術前應作好如下檢查：

  • 2

    詳細了解病史，有無出血性疾病、傳染病、風濕病及腎炎等病史，并作體格檢查。

  • 3

    應作血液常規化驗及出凝血時間的檢查。對于有風濕病史的患者要檢查抗“o”，血沉以及粘蛋白等，有腎炎病史的患者要檢查尿常規，以選擇在穩定的時期進行手術。

  • 4

    手術前應注意清潔口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。

  • 5

    因病灶而切除扁桃體者，如風濕病、腎炎等，術前使用抗生素，以防止術后引起病灶活動，一般術前注射青霉素3d。

  • 6

    手術前2h服用苯巴比妥0.1g，術前半小時皮下注射阿托品0.5mg，以減少手術時口腔分泌物過多的現象，兒童用量按年齡酌減。

  • 7

    術前要進行宣教，以減少病人不必要的顧慮，使手術順利進行。

鼾癥的手術療法手術過程

  • 1

    為了力求減少術后飲水返流等并發癥，提出腭咽成形術操作步驟如下：

  • 2

    切口沿舌腭弓外側作弧形切開，起自扁桃體下極向上達懸雍垂根部，繼而轉向切開咽腭弓直至下方，除去切口范圍以內的粘膜及粘膜下組織。每人腭部長度不一，切開軟腭高度以不并發咽帆閉鎖不全為原則(圖2)。

  • 3

    摘除扁桃體通常按扁桃體剝離術式。每當分離扁桃體下極時，病人多訴疼痛感，與此同時，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處采用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術全過程無痛、術野清楚，病人能配合良好的目的。當一側扁桃體上半部被剝離，隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血，等滲血停止，取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體，向前下方輕輕牽拉，第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間，然后按常規方法完整摘除扁桃體。拉開舌腭弓，看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出于扁桃體窩上部，必要時應在其上部結扎，減少原發性出血的可能。

  • 4

    剪開咽腭弓鼾癥病人咽腭弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處，于鄰接懸雍垂的咽腭弓內緣作楔形剪開，適當修薄、剪齊咽腭弓，并向上、外側翻起，用2-0腸線使它分別與相對應的軟腭創緣和扁桃體窩肌層縫合，修剪粘膜范圍以縫合時無張力為主(圖3)。

  • 5

    懸雍垂部分切除懸雍垂除尖部外，由成對的懸雍垂肌所支撐，兩側肌束平均寬6mm，厚約3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發咽帆閉鎖不全(velopharyngealincompetence)，且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結構似有所失，即保留懸雍垂上1/3段，臨床上并不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴格止血，后緣粘膜稍保留長一些，以便與前緣粘膜密接縫合，防止形成血腫，腸線不要太粗，線結盡量剪短，以免術后申訴異物感。

  • 6

    檢查傷口察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發音時軟腭能否貼近咽后壁。若咽后壁仍見縱形條索狀組織增厚者，在咽后壁外側可作半圓形附加切口切除粘膜，將內側弧形切緣向外側移拉使與切緣外側粘膜縫合，減少條索樣隆起。

  • 7

    待腸線吸收，出院后復查咽腔多見擴大(圖4)。

  • 8

    該手術設計的懸雍垂及雙側咽后柱切除術，適用于咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅為軟腭及懸雍垂偏長的病人，其特點為手術創傷小，術后反應輕。

  • 9

    小兒鼾癥病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一并切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。

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