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回腸單口式造瘺術

回腸單口式造瘺術術前準備

  • 1

    病人多數情況不佳，術前須充分準備。

  • 2

    輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。

  • 3

    肌注維生素b1、c、k。

  • 4

    積極控制感染，合理選用抗生素。

  • 5

    有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術前應放置胃腸減壓管。

回腸單口式造瘺術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　左下腹正中旁切口。

  • 3

    切斷回腸末段、封閉遠端回腸　將回腸末端提至切口外，在距回盲瓣約15cm處，選一處對近、遠端腸管均能充分供應血運的血管弓，將其切斷。自腸壁附近至系膜根部，分離回腸系膜，結扎出血點。用兩把十二指腸鉗夾住腸系膜分離處的回腸，在兩鉗間切斷回腸[圖1⑴]。近端回腸暫用陰莖套或膠皮膜封閉保護，并用紗布條扎住。遠端回腸用細絲線作全層連續縫合，加漿肌層間斷縫合予以封閉[圖1⑵]。

  • 4

    近段回腸造瘺　腹壁上回腸造瘺的位置應在手術前就選擇好，并以龍膽紫在皮膚上劃一標志。一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內側為宜，在手術后戴用人工肛門袋時不致與臍孔相重疊。

  • 5

    在造瘺口處，作一直徑與回腸相等的梭形或圓形切口(切口大小應能容納二指而不緊)，切除皮膚，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切開腹壁肌肉和腹膜。將帶陰莖套的近段回腸引出切口約6cm[圖1⑶]，使系膜沒有張力。在腹腔內將腸系膜的游離緣縫合于腹前壁腹膜上，以防發生內疝[圖1⑷]。將回腸末端進行排列固定，以免手術后發生腸脫垂。將回腸系膜與小切口腹膜縫合固定[圖1⑸]。除去套在近端回腸的陰莖套，將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，并將外翻的粘膜邊緣與小切口的皮膚用細絲線作間斷縫合。其中一針需穿過皮膚，腸系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[圖1⑹]。造瘺處用凡士林紗布包裹。

  • 6

    縫合　逐層縫合腹壁切口[圖1⑺]。

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