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回腸雙口式造瘺術

回腸雙口式造瘺術術前準備

  • 1

    病人多數情況不佳,術前須充分準備。

  • 2

    輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。

  • 3

    肌注維生素b1、c、k。

  • 4

    積極控制感染,合理選用抗生素。

  • 5

    有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者,術前應放置胃腸減壓管。

回腸雙口式造瘺術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位。

  • 2

    切口 右或左側經腹直肌切口,按病變位置而定。

  • 3

    外置病腸袢 將有病變(壞死、破裂、損傷或感染)的腸袢輕柔提出腹腔,置于切口外,腸袢外置部分應包括病變腸袢兩端的正常腸管約3cm,用溫生理鹽水紗布墊圍護包蓋[圖1⑴]。將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定[圖1⑵]。

  • 4

    縫合腹壁 腹膜、腹直肌鞘用中號絲線間斷縫合,皮膚用細絲線縫合。外置腸袢周圍用凡士林紗布包裹。

  • 5

    處理外置腸袢 若系腸破裂,可經破口放入蕈狀導管,用絲線間斷或荷包縫合腸壁。若腸管壞死,病情允許,可將壞死部位切除[圖1⑶]。切除后,腸腔內仍放蕈狀導管,用絲線荷包縫合,密封腸腔,使腸腔減壓,又防止污染切口。造瘺處用凡士林紗布覆蓋。如病情不佳,可暫將腸袢置于切口處,延期切除造瘺。為使部位腸腔內容物能繼續進入遠段腸管,可于4~5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾,使受夾部位腸管壞死后,近、遠段腸管互相連通[圖1⑷]。

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