三級甲等綜合醫(yī)院國營
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(1)抗結核藥物:選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環(huán)丙沙星等制定方案。聯(lián)合用藥2~3個月。
(2)竇道造影:明確竇道的方位,竇道死腔的大小及其與骨病灶和內臟器官關系,為手術設計提供參考。
(3)保證竇道引流通暢,控制繼發(fā)感染:手術前擴大竇道,或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環(huán)節(jié)。局部勿用藥物沖洗,以免表淺的化膿菌進入病灶深處。
(4)全身支持療法以改善病人一般狀況,增強抵抗力。
體位
根據(jù)骨病灶和竇道的部位而定。
麻醉全麻。
操作步驟
(1)切口:取決于骨病灶的部位,參考有關章節(jié)。竇道最好單獨作一切口,盡可能切除竇道口皮膚,皮下,搔刮竇道壁,這些軟組織病理切片證明在80%病例中有結核病變,放手術時應加以切除。
(2)顯露病灶與:竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經(jīng)和血管等一般粘連緊密應小心予以剝離分開,避免損傷,徹底清除骨病灶和竇道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕組織。應完善止血,用大量鹽水或抗菌素溶液沖洗。用可吸收線縫合創(chuàng)口盡可能不留下死腔,必要時用帶蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅膠管負壓引流,皮下放橡皮片引流是防止感染以保證手術成功的關鍵。
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