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肩關節脫位切開復位術

肩關節脫位切開復位術術前準備

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肩關節脫位切開復位術手術過程

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    體位　消毒時，病人取側臥位，傷肩向上，消毒滅菌和鋪巾后，使病人取仰臥，傷肩墊高30°位。

  • 2

    切口和顯露　按肩關節前內側顯露途徑(見肩關節前內側顯露途徑)切開皮膚、皮下組織后，分開三角肌和胸大肌間隙，在鎖骨下及肩峰下0.5cm處切斷三角肌，外翻肌瓣，拉開胸大肌，即可顯露被一層纖維組織包裹的肱骨頭[圖1⑴]，輕柔轉動上肢時手指可觸及肱骨頭及其活動。切斷部分胸大肌附著部，并于喙突下0.5cm處切斷喙肱肌和肱二頭肌短頭的肌腱，將之下翻。切斷時應注意勿損傷自喙突下經過的腋動、靜脈及臂叢神經。然后，捫清肱骨小結節，并將肱骨外旋，找出肩胛下肌附著部，將之切斷[圖1⑵]，顯露肩關節的前面。

  • 3

    清理肩盂　如為新鮮脫位，關節囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開關節囊，即可清除盂內的血塊，碎骨片等。如為陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長頭向上追溯到關節囊，在肩盂的內側切開關節囊，清除關節內的瘢痕組織，并查清軟骨和盂唇損傷情況，修改手術設計。清除瘢痕組織時，應盡量保留關節囊。

  • 4

    松解肱骨頭　捫清肱骨頭后，緊貼肱骨頭切開粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復位的瘢痕組織，并輕輕反復旋轉肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大結節的骨折片常位于肱骨頭的外側，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開，用巾鉗夾住，連同附于其上的外旋肌一起翻向外上側[圖1⑶]。

  • 5

    復位、內固定　清除瘢痕組織后，拉開肱二頭肌長頭肌腱。牽引臂部，并使之外展、內收和內旋，同時用手向肩盂推壓肱骨頭，使之復位。復位后，應輕柔地將肩關節作各方向的被動活動，直至達到正常范圍為止，同時觀察已復位的肱骨頭是否容易脫出。

  • 6

    如果肱骨大結節的骨折塊較大，復位后可用一枚螺釘固定;反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進行固定。

  • 7

    如果復位后被動活動肩關節時，肱骨頭容易脫位，則應行內固定。此時一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結節[圖1⑷]。殘端彎成鉤狀，留于皮下，術后2周拔出。

  • 8

    縫合　破裂的關節囊應盡量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應重新縫合，以加強前壁，防止復發。然后縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。

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