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結(jié)腸直腸切除肛門(mén)外吻合術(shù)

結(jié)腸直腸切除肛門(mén)外吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前4周入院，少進(jìn)有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術(shù)前2周開(kāi)始口服琥珀酰磺胺噻唑等藥。如合并結(jié)腸炎，反復(fù)腹瀉時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經(jīng)過(guò)適當(dāng)結(jié)腸準(zhǔn)備，積糞情況仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮先行橫結(jié)腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào);少量、多次輸血，改善營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，加強(qiáng)手術(shù)耐受性。

  • 5

    對(duì)泌尿系統(tǒng)作詳細(xì)檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時(shí)治療。

  • 6

    術(shù)前48小時(shí)可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，會(huì)發(fā)生水中毒，導(dǎo)致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應(yīng)超過(guò)100ml。經(jīng)以上術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸內(nèi)應(yīng)無(wú)積糞，腹部呈舟狀，便可進(jìn)行手術(shù)。

  • 7

    手術(shù)日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時(shí)，準(zhǔn)備作冰凍切片檢查。

結(jié)腸直腸切除肛門(mén)外吻合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　將小兒平臥在大形板上，臀部墊高，會(huì)陰部置于大形板邊緣，便于會(huì)陰部的手術(shù)操作，兩上肢與左下肢固定于大形板上，左踝靜脈切開(kāi)，右下肢不固定，以利會(huì)陰部操作時(shí)隨便移動(dòng)。放置留置導(dǎo)尿管[圖1⑴]。

  • 2

    切口　左下正中旁切口，自臍上1cm至恥骨上緣，長(zhǎng)6～7cm。

  • 3

    腹腔探查　進(jìn)入腹腔后，將乙狀結(jié)腸提出切口外進(jìn)行檢視，可見(jiàn)擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸漸變?yōu)楠M窄的直腸段，屬無(wú)神經(jīng)節(jié)的痙攣段腸管。痙攣段以上腸管繼發(fā)性擴(kuò)大，腸壁肥厚、蒼白、失去光澤，結(jié)腸帶稀疏，腸管失去蠕動(dòng)功能，通常到降結(jié)腸上段才轉(zhuǎn)為正常。上述不正常腸袢，應(yīng)予全部切除。

  • 4

    分離直腸和乙狀結(jié)腸系膜　切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜及直腸兩側(cè)以及直腸膀胱窩后腹膜，注意勿損傷兩側(cè)的輸尿管[圖1⑵]。為使乙狀結(jié)腸能充分活動(dòng)，需將乙狀結(jié)腸動(dòng)脈支切斷，結(jié)扎、切斷處應(yīng)靠近動(dòng)脈起始點(diǎn)，這樣才能保存血管弓，使腸壁有充分的血運(yùn)。保留結(jié)腸左動(dòng)脈的主干和分支，以保證近段結(jié)腸的血運(yùn)[圖1⑶]。如需切除大部降結(jié)腸，有時(shí)還需切斷結(jié)腸左動(dòng)脈。在直腸上段分離，達(dá)盆底部的提肛肌水平[圖1⑷]。為避免損傷膀胱神經(jīng)、分離直腸時(shí)應(yīng)盡量靠近腸壁。在解剖過(guò)程中所遇到的痔上、中動(dòng)脈，需予結(jié)扎切斷。

  • 5

    切除乙狀結(jié)腸直腸段，暫時(shí)縫閉殘端　切除巨大的乙狀結(jié)腸和直腸狹窄段[圖1⑸]。有條件時(shí)，應(yīng)取乙狀結(jié)腸斷端腸壁組織作冰凍切片檢查;如不正常，應(yīng)再切除一段。先縫閉近側(cè)結(jié)腸斷端，并在其系膜側(cè)用白線，系膜對(duì)側(cè)縫一黑線(或一側(cè)用粗淺、另一側(cè)用細(xì)線)作為標(biāo)記，以防拉出時(shí)腸管扭轉(zhuǎn)。再用絲線連續(xù)縫閉直腸殘端，外加間斷漿肌層縫合[圖1⑹]。

  • 6

    拉出直腸和結(jié)腸殘端　用長(zhǎng)止血鉗或卵圓鉗夾0.1%新潔爾或硫柳汞液紗布球從肛門(mén)內(nèi)插入，將直腸內(nèi)涂拭消毒后，以左手示指從盆腔內(nèi)頂住直腸殘端，并用卵圓鉗夾住直腸殘端的內(nèi)壁，向肛門(mén)外拉出，使直腸殘端翻出，成為粘膜層向外的管套[圖1⑺⑻]。在距離齒線以上約3cm處，橫行剪開(kāi)直腸殘端前壁。然后，從此切口中插入長(zhǎng)彎止血鉗進(jìn)入盆腔，夾住近段結(jié)腸殘端的牽引線，向肛門(mén)外拉出近端結(jié)腸約4cm，注意勿使腸管扭轉(zhuǎn)[圖1⑼]。

  • 7

    吻合直腸、結(jié)腸　先在肛門(mén)外間斷縫合直腸前壁肌層和結(jié)腸前壁的漿肌層，再剪除翻出肛門(mén)外多余的直腸，縫合直腸后壁肌層和結(jié)腸后壁的漿肌層[圖1⑽～⑿]。然后，剪開(kāi)近段結(jié)腸前壁，吸盡結(jié)腸內(nèi)容物，全層間斷縫合直腸和結(jié)腸前壁。最后，剪開(kāi)結(jié)腸后壁，邊剪邊將直腸和結(jié)腸后壁全層縫合，直至全部切除多余的結(jié)腸，完成結(jié)腸與直腸在肛門(mén)外的吻合手術(shù)[圖1⒀～⒃]。將吻合部送回肛門(mén)內(nèi)，在吻合部后側(cè)置香煙引流，經(jīng)肛門(mén)后側(cè)小切口引出。

  • 8

    縫合后腹膜切口后，逐層關(guān)閉腹壁切口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)同房后下面疼痛怎么回事？
答

同房后下面疼痛可能是性行為過(guò)于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過(guò)局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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