三級甲等綜合醫(yī)院國營
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肢體和病區(qū)的水腫、炎癥,即使是輕度的,也應積極治療,使之完全消退2~3個月后手術。
局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復,保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。
在肌腱縫合前,對其支配活動的關節(jié)僵硬應先治療,給予理療和主、被動鍛煉,使之恢復有較大的活動度,才能手術和收到肌腱縫合的效果。
縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25~0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳,多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼隆單絲縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應,多用于Bunnell埋藏縫合,但絲線必須能承受1~5kg的拉力。
準備細長的直圓針作縫合肌腱用。
X線正、側(cè)位片有腕部解剖。(圖1、2)
以橈腕關節(jié)為中心,在腕關節(jié)背側(cè)做長約6cm的弧形切口。(圖3)
顯露伸肌腱支持帶。(圖4)
在第3、4間隔室之間切開伸肌腱支持帶,將指伸肌腱牽向尺側(cè)、拇長伸肌腱和橈側(cè)腕長、短伸肌腱牽向橈側(cè),顯露背側(cè)關節(jié)囊。(圖5)
橫行切開背側(cè)關節(jié)囊,游離其在近排腕骨上的附著,顯露近排腕骨。(圖6、7)
將帶螺紋的鋼針依次旋進三角骨、舟狀骨和月骨,連同橈骨莖突一并切除。(圖8)
清洗創(chuàng)面。(圖9)
縫合背側(cè)關節(jié)囊。拍攝平片,若頭狀骨近極未能完全坐落于橈骨遠端月骨窩內(nèi),需予以復位并用克氏針固定。(圖10)
松止血帶,止血,確定無活動性出血后縫合合伸肌腱支持帶。(圖11)
關閉切口。
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