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可控性回腸膀胱術

可控性回腸膀胱術術前準備

  • 1

    術前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質、侵犯深度以及有無遠距離轉移。

  • 2

    檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等，了解上尿路功能，有無腎積水、結石和腫瘤。

  • 3

    如行輸尿管乙狀結腸吻合術，術前應了解肛門括約肌功能狀況，必要時可做鋇灌腸檢查，除外結腸腫瘤。

  • 4

    術前腸道準備同輸尿管乙狀結腸吻合術。

  • 5

    術前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱，直至回流液清晰。將導尿管留置。

  • 6

    備血1000～1500ml。

可控性回腸膀胱術手術過程

  • 1

    體位　仰臥，頭低位。

  • 2

    切口與顯露　腹壁造瘺口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與回腸膀胱術相同。

  • 3

    游離腸段　進入腹膜腔后，找到回盲腸部，在距回盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60～70cm，遠端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣;近端12～15cm用于輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣[圖1⑴]。

  • 4

    切開腸腔　先將中段40cm回腸對折或u形，用3-0號尼龍線連續縫合系膜對側緣漿肌層，使u形固定，緊靠縫線切開腸壁，近側端多切開3cm使回腸袋形成后兩個乳頭瓣不在一個平面上，用可吸收腸線連續縫合吻合口后壁全層[圖1⑵]。

  • 5

    形成乳頭瓣　通過切開的腸腔，把未切開的兩端回腸拉入，分別形成5cm長的套疊，套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排，建立近端抗返流，遠端抗外溢的腸套疊乳頭瓣，在近側和遠側端腸管近套疊段腸系膜上作一小口，取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過此口[圖1⑶]，以防滑脫。

  • 6

    植入輸尿管　縫合關閉游離回腸段的近側端，并于此端和抗返流瓣基底之間將兩側輸尿管植入回腸，其內留置支架導管。

  • 7

    形成回腸袋　將切開的回腸袢外緣對折，用可吸收縫線作全層內翻連續縫合，形成吻合口前壁，并用3-0號尼龍線作漿肌層加強縫合，完成潴尿回腸袋[圖1⑷]。將回腸袋下推至盆腔內，關閉系膜間隙。

  • 8

    固定　將位于腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環狀，其中部分位于套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開腹直肌并向頭側延長，以容納回腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定于前鞘，建立平的腹壁回腸造口[圖1⑸]，通過造口放置引流管至回腸袋。

  • 9

    如果由回腸膀胱術改作本手術，則將輸尿管移植段回腸接到可控回腸膀胱的近端，亦可利用此段回腸套疊形成抗返流乳頭瓣。

  • 10

    為預防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊回腸滑脫，可在計劃套疊的回腸系膜上形成7～8cm長的無系膜區(開窗)，并將固定腸管用的尼龍綢(腹直肌前鞘)增寬為5cm，于無系膜區外側穿過系膜，圍繞回腸，部分嵌進套疊腸壁之間，內襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環狀，并固定于兩旁腸壁[圖1⑹]。

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