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闌尾切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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闌尾切除術

注意事項

　　1.切口長度成人以5cm～7cm為合適。顯露必須充分才能妥善切除闌尾，故切口不宜過小。切口過小強行牽拉反致損傷更多的肌肉和深層組織，或因顯露不佳，造成手術困難。當然，也不應盲目過大。

　　2.尋找闌尾遇有困難時，應注意與有大網膜相連的橫結腸和系膜較長、脂肪垂基底較狹小的乙狀結腸相區別。然后，沿盲腸端的結腸帶向其匯合處尋找，即可找到闌尾。如仍未找到，可用手探摸盲腸后面，闌尾是否埋于腹膜后。當闌尾有急性炎癥與周圍粘連，不易尋找時，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右側壁向盲腸方向尋找。找到后逐漸分離粘連，提出闌尾[圖2]。有時闌尾過短，或有時穿孔壞疽后在中間折斷，均應注意全部取出，不要遺漏。

　　凡遇到意外困難，如緊密炎性粘連，不要勉強切除闌尾，可改用引流及有效的非手術療法。因為粘連的存在，就足以防止擴散感染。

　　3.當闌尾位于盲腸后，位置固定不易切除時，可切開盲腸外下方的后腹膜[圖3 ⑴]，再用紗布包住盲腸向上翻轉，露出闌尾后，作逆行闌尾切除術。另若闌尾較長伴管端粘連固定，不宜按常規勉強提出末端，改為逆行切除闌尾。先用變止血鉗在靠近闌尾根部處穿過其系膜，帶過兩根4-0號絲線，雙重結扎闌尾根部[圖3 ⑵]。在結扎遠端1cm處夾一把彎止血鉗，用刀在止血鉗與結扎線之間切斷。闌尾殘端消毒處理后，根據具體情況行荷包縫合包埋或褥式縫合包埋。再用彎止血鉗向闌尾尖端方向分段鉗夾、切斷闌尾系膜[圖3 ⑶]最后切除闌尾，一一結扎近端闌尾系膜。

　　4.如遇闌尾與大網膜粘連時，應將粘連的大網膜炎性組織一并切除;如與腸管粘連，應仔細分離，切勿盲目硬撕;若與髂動、靜脈，輸尿管，子宮等重要器官粘連時，更應注意仔細操作，以防血管破裂或臟器穿孔。

　　5.闌尾切除線應距根部結扎線0.5cm，殘端不宜過長或過短。過長可能形成殘腔膿腫;過短可因盲腸內張力牽引，使結扎線松脫，漏出糞液，造成腹腔內感染。也有人主張殘端不結扎，只作荷包縫合加8字縫合，以免殘端肢腫，又無結扎松脫的危險。

　　6.闌尾殘端用石炭酸消毒時，勿涂到漿膜，以免灼傷漿膜，增加術后粘連。

　　7.闌尾根部結扎線不宜扎得過松或過緊，過松容易滑脫，過緊則可將闌尾扎斷，此兩種情況均可引起遺留闌尾動脈支出血。

　　8.荷包縫合與闌尾根部距離不宜過遠或過近;過近不易埋入殘端，過遠可形成較大死腔，易發生殘端感染或膿腫。

　　9.闌尾根部穿孔時，常引起盲腸腸壁炎性改變，明顯水腫，不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內。可在殘端兩側盲腸壁上作間斷褥式縫合3～5針，一一結扎，將殘端埋入，必要時再將闌尾系膜覆蓋加固。

　　10.對闌尾蛔蟲癥，應在闌尾切開前刺激闌尾壁，使蛔蟲退出闌尾。如不成功，應在切開闌尾后將蛔蟲推入盲腸內，再扎緊結扎線，處理殘端。一般忌將蛔蟲經闌尾斷端取出，如免污染腹腔;更不應將蛔蟲與闌尾一并結扎。

　　11.如闌尾位于盲腸后，腹膜外，而且術前已經明確，即可于分開腹橫肌之后，小心保護腹膜囊，勿予切開，而完整地將其向內側推開，從外側達到腹膜后間隙闌尾所在部位，并切除闌尾。此法對已穿孔的腹膜外闌尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外間隙要徹底引流。如切開腹膜后才發現闌尾位于腹膜外并已穿孔，此時仍可把腹膜縫合，然后按所述方法處理。

　　12.術中如發現闌尾病變與體征不符時，應仔細檢查盲腸、回腸、輸卵管、卵巢、回腸系膜淋巴結及腹腔液體，必要時擴大切口，以求確診后正確處理。

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