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末節(jié)斷指再植術(shù)-術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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末節(jié)斷指再植術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　⑴血容量不足：斷肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量減少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周圍血管收縮，引起再植肢體的血管痙攣和血栓形成，導(dǎo)致再植失敗。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、尿量、頸靜脈充盈，斷指(趾)的皮溫、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。如收縮壓在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml時(shí)，鎖骨上可見到頸外靜脈，斷指(趾)紅潤(rùn)和溫?zé)幔?xì)血管充盈時(shí)間不超過2秒，說明血容量正常。如出現(xiàn)血容量不足，治療主要是輸液和輸血，補(bǔ)充血容量，切忌應(yīng)用升壓藥，特別是去甲基腎上腺素，以免引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致吻合口血栓形成。

　　⑵急性腎功能衰竭：對(duì)有長(zhǎng)時(shí)間休克的，或斷肢缺血時(shí)間較久，有組織變性的，或斷肢平面較高，有大量肌肉損傷的病人。在斷肢重建血液循環(huán)以后，應(yīng)特別警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生(表現(xiàn)為尿少、尿閉、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血鉀增高等)。對(duì)此并發(fā)癥應(yīng)著重預(yù)防;如及時(shí)糾正休克，嚴(yán)格掌握斷肢再植的適應(yīng)證，徹底清創(chuàng)，切除一切失活的肌肉，切開筋膜減壓，以及術(shù)后適當(dāng)輸液，靜點(diǎn)速尿，加速有毒物質(zhì)的排泄，以防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生，則應(yīng)積極治療，如限制入量，控制高血鉀，糾正酸中毒及氮質(zhì)血癥等。如無好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保留斷肢將危及病人生命時(shí)，應(yīng)盡快解脫再植的肢體。

　　⑶預(yù)防感染：如前所述，預(yù)防斷肢(指)感染的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)。再植術(shù)后全身應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

術(shù)后護(hù)理

　　1.密切觀察全身情況。注意有無中毒、感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。

　　2.肢體位置應(yīng)稍高于心臟平面。觀察肢體腫脹、顏色、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、溫度及脈搏情況。如斷肢不甚腫脹而溫度驟降3～4度以上，常表明有部分動(dòng)脈梗阻，應(yīng)立即手術(shù)探查處理。術(shù)后要注意保持室溫在22～25℃。如室溫過低，寒冷刺激可引起血管痙攣。

　　3.切開腫脹皮膚減張問題　應(yīng)盡量避免切開，注意預(yù)防措施，即多接一些靜脈。如腫脹嚴(yán)重，有些紫紺而循環(huán)尚好時(shí)，可考慮切開減張。

　　4.功能活動(dòng)　術(shù)后2～3周拔出臨時(shí)固定鋼針，練習(xí)手指、掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，6周后在遠(yuǎn)側(cè)斷掌應(yīng)去除外固定，不斷練習(xí)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。并適當(dāng)練習(xí)腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。小腿或足斷肢，應(yīng)注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、內(nèi)翻等畸形。

　　5.抗凝劑的應(yīng)用　修復(fù)血管時(shí)局部應(yīng)用肝素，要認(rèn)真過細(xì)地完善地修復(fù)血管，防止血栓形成。不用全身抗凝劑。如果血管清創(chuàng)不足或血管縫合不完善，雖然使用全身抗凝劑，并不能防止血管栓塞。

　　6.再次手術(shù)和功能鍛煉　再植成功后，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，局部制動(dòng)，肌腱、神經(jīng)周圍都有疤痕粘連。如功能恢復(fù)較差，應(yīng)考慮二次手術(shù)松解粘連，并加強(qiáng)活動(dòng)，往往能改進(jìn)肢體功能。

　　在掌指關(guān)節(jié)僵硬，影響手的握拳功能時(shí)，應(yīng)早期活動(dòng)防止僵硬;如已發(fā)生，可切除部分關(guān)節(jié)囊分離粘連，及時(shí)活動(dòng)。

　　如神經(jīng)未修復(fù)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)探查縫合。如缺損過大，對(duì)粗大神經(jīng)移植效果不佳，但指神經(jīng)移植效果較好。如兩條神經(jīng)缺損均很大，不能修復(fù)時(shí)可考慮利用一條移植修復(fù)另一條，如以尺神經(jīng)殘段修復(fù)正中神經(jīng)，腓總神經(jīng)殘段修復(fù)脛神經(jīng)。

　　斷肢再植后，手內(nèi)肌往往恢復(fù)不佳，如大魚際肌未恢復(fù)不能對(duì)掌，可作拇指對(duì)掌成形術(shù)。

　　骨折延遲連接與不連接，應(yīng)及時(shí)處理，進(jìn)行手術(shù)植骨及內(nèi)固定，以利肢體功能恢復(fù)。應(yīng)該認(rèn)真做好隨訪工作，指導(dǎo)傷員長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，不斷改進(jìn)肢體功能。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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