三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
扁桃體手術(shù)雖屬簡(jiǎn)便,仍不可草率從事,術(shù)前應(yīng)作好如下檢查:
詳細(xì)了解病史,有無(wú)出血性疾病、傳染病、風(fēng)濕病及腎炎等病史,并作體格檢查。
應(yīng)作血液常規(guī)化驗(yàn)及出凝血時(shí)間的檢查。對(duì)于有風(fēng)濕病史的患者要檢查抗“o”,血沉以及粘蛋白等,有腎炎病史的患者要檢查尿常規(guī),以選擇在穩(wěn)定的時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)前應(yīng)注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
因病灶而切除扁桃體者,如風(fēng)濕病、腎炎等,術(shù)前使用抗生素,以防止術(shù)后引起病灶活動(dòng),一般術(shù)前注射青霉素3d。
手術(shù)前2h服用苯巴比妥0.1g,術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg,以減少手術(shù)時(shí)口腔分泌物過(guò)多的現(xiàn)象,兒童用量按年齡酌減。
術(shù)前要進(jìn)行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術(shù)順利進(jìn)行。
有局麻扁桃體剝離法和全麻扁桃體剝離法兩種。
(一)局麻扁桃體剝離法
病人一般取坐位,手術(shù)者坐于病人的對(duì)面,光源在病人的頭側(cè)。
注射麻藥取1%普魯卡因20ml,加4~6滴1∶1000的腎上腺素液混合以后,以10ml針筒抽出上述麻藥的半量,用壓舌板于舌面前2/3與后1/3交界處壓下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三處分別注入麻藥3~4ml;先將針尖刺入粘膜下注入少許,再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥,除麻醉作用外,并可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽腭弓的上方與扁桃體上極之間,亦需注入少許麻藥(圖1),對(duì)側(cè)亦依此法麻醉。此時(shí)病人感到咽部發(fā)脹,吞咽不便。注射完畢后,過(guò)5min再進(jìn)行手術(shù)。
切口用扁桃體刀沿舌腭弓,距離游離緣外1~2mm處,自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部(圖2),再繞過(guò)上極,將切口延長(zhǎng),切開咽腭弓。但手術(shù)時(shí)要注意,切口不可太深,只宜切開粘膜。如切得太深,損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內(nèi),均易引起出血和傷口感染。
剝離扁桃體用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處,先將舌腭弓與扁桃體前面剝離,后將扁桃體上極向下壓出,用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部,同時(shí)用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開,直至下極留一小蒂。剝離時(shí),剝離器不可向窩內(nèi)深挖,以免損傷咽上縮肌或血管,造成出血(圖3)。
圈套摘除將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入,以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內(nèi)向上牽引,而將圈套器向外向下套住蒂部,收緊圈套器,將扁桃體摘出(圖4)。用扁桃體止血鉗夾住棉花球,放入扁桃體窩內(nèi)壓迫止血,同時(shí)檢查扁桃體是否完整,有無(wú)組織損傷(圖5)。
檢查傷口用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開,檢查扁桃體窩內(nèi)有無(wú)出血,有無(wú)扁桃體組織殘留,尤其是扁桃體下極三角皺襞處,淋巴組織較多,如未去掉,術(shù)后仍可增生肥大,甚至產(chǎn)生炎癥。此外,下極的殘留??梢鹦g(shù)后出血。如有活動(dòng)性出血一定要妥善止住。
(二)全麻扁桃體剝離法
取仰臥位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚(圖6、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達(dá)止血目的。手術(shù)的具體操作同局麻扁桃體摘除術(shù)。但患者頭位倒置,因此手術(shù)的方向與局麻時(shí)相反。
手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術(shù)后出血。
扁桃體摘除后,宜同時(shí)以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術(shù),并以紗球壓迫止血。
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