三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前糾正休克。
術(shù)前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受時,為預防尿外滲和減輕病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。
體位 截石位。
切口、顯露與切斷尿道狹窄部 作會陰部弧形或人形切口。沿中線切開球海綿體肌,并將其向兩旁分離,切開陰莖筋膜,分離尿道海綿體。從尿道插入金屬尿道探子,直達尿道狹窄部遠端。狹窄部多在尿道球部近端或三角韌帶表面。于尿道探子尖端切斷尿道,并將尿道海綿體分離至陰莖懸韌帶附近[圖1⑴]。
經(jīng)膀胱找到并切開尿道狹窄部 恥骨上切開膀胱,用金屬尿道探子插入膀胱,經(jīng)膀胱頸部頂在尿道狹窄部近端。當向下推動探子時,可于會陰部三角韌帶上感覺到探子的尖端。于尖端處切開瘢痕組織,即露出探子。
切除瘢痕組織 圍繞經(jīng)膀胱的尿道探子切開三角韌帶,用尖刀將瘢痕組織分小塊切除,直至充分露出前列腺尖端,并能用較粗的金屬探子自由通過為止。分離后緣時,應注意勿損傷直腸前壁;如無把握,可用左手示指伸入肛門內(nèi)協(xié)助操作[圖1⑵]。操作完畢抽出示指時,應更換手套。
吻合尿道 將20~22號導尿管由尿道手稿直達膀胱。用2-0鉻制腸線將尿道球部與前列腺尖部間斷縫合??p合由后壁開始,不穿過粘膜,線結(jié)打在外面[圖1⑶],最后縫合前壁。
縫合會陰切口 將球海綿體肌于正中線縫合[圖1⑷],傷口置膠皮片引流,會陰切口用絲線間斷縫合。
引流與縫合膀胱、腹壁 自膀胱切口放入蕈狀導尿管造瘺,將尿道導尿管與膀胱造瘺管用絲線連接,置于膀胱內(nèi)。膀胱壁用2-0腸線間斷縫合。恥骨后間隙放置香煙引流后,逐層縫合腹壁切口。
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