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脾切除術

術后并發癥

　　1.腹部并發癥　①出血：術后遲發性腹內出血常發生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人。對于這些病人應在術前、術后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。②膈下感染或膿腫：多繼發于膈下積血的病人。術后3～4日后，體溫又復升高者，要高度警惕，及時詳查。如已形成膿腫，應及時切開引流。③術后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴重，常由于術中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應及時測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時處理。

　　2.肺部并發癥　肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發生。如有左側胸腔反應性積液，應疑有膈下感染，但亦可為肺部并發癥所致，應及時行胸腔穿刺抽液，進一步診治。

　　3.其他并發癥　①脾靜脈炎：術中結扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產生血栓，如并發感染后常出現高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。②術后黃疸和肝昏迷：多發生在肝硬變的病人，一般預后較差，應提高警惕，及時防治。

術后護理

　　1.觀察有無內出血，常規測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內出血傾向，應及時輸血補液，如確系持續性大出血，則應考慮再次手術止血。

　　2.脾切除術對腹腔內臟器(特別是胃)的刺激較大，所以應置胃腸減壓管，防止術后發生胃擴張。術后2～3日再恢復進食。

　　3.很多施行脾切除術的病人，肝功能較差，術后應充分補充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時，應及時采取相應的防治措施。

　　4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發生。

　　5.術后常規應用抗生素，以防治全身和膈下感染。

　　6.及時測定血小板計數，如迅速上升達50×109/l以上，則可能發生脾靜脈血栓，如再出現劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術治療。

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