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前臂逆行島狀皮瓣移位術

前臂逆行島狀皮瓣移位術術前準備

  • 1

    改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

  • 2

    肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎癥現象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

  • 3

    新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

  • 4

    供皮區應于手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

前臂逆行島狀皮瓣移位術手術過程

  • 1

    右手背被車擠傷。手背皮膚撕脫，掌骨骨折，骨間肌挫傷。清創后，掌骨骨折用克氏針固定，創面以前臂逆行島狀皮瓣移位修復(圖1)。

  • 2

    皮瓣設計:點:腕上橈動脈搏動點。線：橈動脈搏點與肘窩中央下方5cm處連線為血管軸線。面：按皮膚缺損的面積和形狀及所需血管長度，在血管軸線近側設計皮瓣。(圖2)。

  • 3

    按設計切開皮瓣自深筋膜與肌膜之間剝離，將橈動脈、兩條伴行靜脈與頭靜脈包括在皮瓣內。掀起皮瓣，保留橈動脈及靜脈為血管蒂。以血管夾夾住橈動脈近端，觀察手的血液供應、橈動脈搏及皮瓣緣出血情況，如無異常，自皮瓣近端切斷并結扎橈動、靜脈(圖3)。

  • 4

    將皮瓣自皮下隧道穿至手背，覆蓋創面。注意隧道勿狹窄，血管蒂勿折疊及卡壓。再次觀察皮瓣血液供應情況(圖4)。

  • 5

    縫合皮瓣。前臂供皮區用厚斷層皮片修復。包扎壓力要適當，不能妨礙皮瓣血管蒂的血液供應。腕部用石膏托制動兩周以減少活動，避免影響皮瓣的血液循環(圖5)。

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