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前側(cè)顯露病灶清除術(shù)

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    取得病人合作　骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病，療程較長，治療后往往有一定程度的功能障礙，因此，多數(shù)病人有急躁情緒和思想負擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作，實事求是地將治療計劃及后果(包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時間、用藥時間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬，以取得合作。

  • 2

    進行必要的檢查　術(shù)前應(yīng)仔細體檢并進行胸部透視，以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無其他結(jié)核病灶。對病期長，竇道分泌物多的病人，應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線攝片檢查，必要時脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查，了解病變情況，以便進行手術(shù)設(shè)計。

  • 3

    改善全身情況　入院后應(yīng)立即臥床休息，并進行臥床排便訓(xùn)練，以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來講，結(jié)核病人的食欲較差，術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進病人食欲。盡可能加強營養(yǎng)，改善全身情況。

  • 4

    藥物治療　抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，主要是防止病變的擴散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好，易引起細菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同，5歲以下每日0.25g，5～10歲0.33g，成人0.5～0g，1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5～10mg/kg，1次或分3次口服。抗結(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后，結(jié)核中毒癥狀即可開始改善;2周左右時多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)。對氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀，影響食欲，臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時，可再加用對氨柳酸鈉，用量為每日8～10g，口服或靜脈點滴。

  • 5

    對上述藥物耐藥的病人，可應(yīng)用卡那霉素，每日2次，每次0.5g肌肉注射;利福平口服，成人每日450～600mg，1次或分3次服，乙胺丁醇日服25mg/kg，以后減量為每日15mg/kg。如與鏈霉素、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，療效更好。

  • 6

    骨與關(guān)節(jié)結(jié)核并有竇道的病人，術(shù)前還需用青霉素或其他抗生素，以控制化膿性感染，預(yù)防術(shù)后切口感染。

  • 7

    局部制動　脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床，四肢結(jié)核，特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者，應(yīng)作外固定或牽引，以減輕疼痛、痙攣，病人可得充分休息，并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形，減少手術(shù)操作困難。

  • 8

    脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)配血備用。

  • 9

    如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶，應(yīng)積極處理后手術(shù)。

  • 10

    術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。

  • 11

    全身應(yīng)用抗生素。

  • 12

    手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應(yīng)做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位、切口與顯露見腰骶椎腹膜外顯露途徑,唯切口稍低。切開皮膚和腹壁，分離腹膜后間隙，將腹膜和腹腔內(nèi)容物牽向?qū)?cè)直達中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時，要注意避免損傷大血管、神經(jīng)。腰叢神經(jīng)干(股神經(jīng))在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關(guān)節(jié)附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶后方進入股部;髂總動、靜脈位于膿腫的內(nèi)前方，由內(nèi)上向外下行[圖1⑴]，均應(yīng)仔細辨明和妥善保護。切忌盲目在髂肌筋膜上作t形或橫切口。應(yīng)于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細觸摸檢查膿腫前壁，確無條索狀物或血管搏動后，逐漸鈍性擴大切口;如有觸及，應(yīng)予分離保護。然后，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布壓迫止血。伸入手指于膿腔內(nèi)壁探查與骶髂關(guān)節(jié)相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質(zhì)，擴大竇道口以清除病灶[圖1⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內(nèi)容牽過中線，在膿腫壁另作切口，以清除病灶。病灶清除徹底的，可在髂骨取松質(zhì)骨移植，融合骶髂關(guān)節(jié)。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側(cè)臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術(shù)。

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推薦問答

問元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
答

一般情況下，元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補充血紅素，促進血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細胞活性降低、代謝功能減弱，進而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強局部護理，短時間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時外出的時候需要做好防曬。

問同房后下面疼痛怎么回事？
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同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時，可以通過局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長時間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對癥治療，比如對于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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