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前房穿刺術

前房穿刺術術前準備

  • 1

    定性檢查者若瞳孔偏大可滴縮瞳劑縮瞳，定量檢查者為避免縮瞳藥影響結果，則不散瞳。術前2～3天結膜囊滴抗生素眼滴。

  • 2

    準備好相應的房水收集管。

  • 3

    眼壓高者，給予降眼壓藥。

  • 4

    有新生血管和可疑出血的眼，給予止血藥。

  • 5

    準備適量的粘彈劑。

前房穿刺術手術過程

  • 1

    開瞼器撐開上下眼瞼。

  • 2

    固定鑷夾持穿刺點對側或同側角膜緣外球結膜及筋膜固定眼球。

  • 3

    ⑴在顳上方角膜緣內1mm用尖刀做一半穿透的水平切口(圖1)。

  • 4

    ⑵25～27號針頭連接1ml結核菌素注射器，斜面朝下，經切口內口水平刺入前房(圖2)。

  • 5

    ⑶放松固定鑷，將針頭斜面轉向角膜，緩緩抽取0.2～0.3ml房水，然后輕輕拔出針頭(圖3)。

  • 6

    前房成形術

  • 7

    前房內注入空氣、平衡鹽溶液或眼用粘彈劑充填或擴張前房。

  • 8

    ⑴平衡鹽液：5號針頭連接平衡鹽液后針尖斜面向下水平刺入切口，開放灌注液開關，鹽水瓶至少應高出手術眼平面60cm，當前房逐漸加深，在顯微鏡下觀察，虹膜與角膜已完全脫離接觸后，用棉簽壓住穿刺口，迅速退出針頭。

  • 9

    ⑵空氣：在灌注液體無法保持前房，手邊又沒有粘彈劑的情況下，可以注入空氣形成前房。其注入方法與注入鹽水相似，但針頭應直接與5ml玻璃注射器相連接，抽取的空氣量不宜過多，一般1～2ml即可。注氣時用力要保持均勻，不能過猛，以免前房突然加深。針頭應避免有玻璃體，血塊的部分。注入前房的空氣泡呈圓盤形，直徑與角膜緣一致，說明前房已完全被空氣充填(圖4)。

  • 10

    注氣過于緩慢，氣泡將變為許多細小泡沫，不利于觀察(圖5)。

  • 11

    ⑶粘彈劑：前房內注入粘彈劑，可以獲得滿意的前房成形效果。適用于青光眼術后淺前房。5號尖針頭與粘彈劑注射器相連接，斜面向下刺入已做好的角膜緣內1mm的角膜全層切口。當針孔開始暴露于切口以內時，即開始稍用力推注粘彈劑少許流入切口內的局限前房空氣內(圖6)。稍稍推進針頭進入前房粘彈劑中間，再次注入少許(圖7)。

  • 12

    以后一邊推進針頭一邊注入粘彈劑。為了均勻充填前房，針尖應及時伸入到前房較淺的部位(圖8)。

  • 13

    針頭在一個固定的空間注射，粘彈劑不均勻的充填前房可能會撕裂前房角(圖9)。

  • 14

    若遇有牢固的虹膜前粘邊，可在粘連四周注射較多的粘彈劑，再用針尖水平掃撥粘連，促使其分離。如粘連十分牢固，可擴大切口，用剪刀剪斷粘連。迅速退出針頭，壓迫穿刺口片刻。

  • 15

    前房沖洗術

  • 16

    前房沖洗術僅僅做為原發病的一種輔助治療手段，因此應當及時治療原發病。

  • 17

    ⑴單穿刺口沖洗：用20號穿刺針在顳上限角膜緣內0.5～1mm處做一全層水平穿刺，用5號平針頭或白內障注吸針頭連接吊瓶內平衡鹽液，高度約60cm，使液體在前房內產生兩個半圓形的渦流，將前房內的有害物質帶出切口，隨時輕壓切口保持灌注量與排出量平衡，當瞳孔很小時，也可將針尖跨過瞳孔區，這種方法適用于沖洗前房內化學物質、少量未凝固積血和積膿(圖10)。

  • 18

    ⑵雙切口沖洗：前房存積有較大的血塊適合用雙切口沖洗法排出。在第一穿刺口的對側或最接近血塊的角膜緣內側0.5～1mm做2～3mm的弧形全層角膜切口，與虹膜平面平行。一手持平地頭自第一個小穿刺口持續注入平衡鹽液或粘彈劑，另一手用顯微虹膜鏟伸入切口內，輕壓后唇，使血塊自切口排出。最后將粘彈劑置換干凈(圖11)。

  • 19

    10-0尼龍線縫合3mm切口一針。單眼包扎術眼，4周后拆除角膜縫線。

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