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全喉切除術

全喉切除術術前準備

  • 1

    術前應詳細檢查全身情況，如有無貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等，以便采取必要的措施。

  • 2

    喉癌患者往往顧慮術后會完全喪失講話能力，應于術前做細致的思想工作，妥為解釋，加強其對術后發音的信心。事實證明只要有決心，可以通過訓練獲得部分講話能力。

  • 3

    術前應注意口腔衛生，如有上呼吸道或口腔等感染，應適當推遲手術時間。

全喉切除術手術過程

  • 1

    取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋防止頸部移位。

  • 2

    切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口(圖1)。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可根據病變情況，采用“T”形切口。

  • 3

    剪斷舌骨用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側，于喉之上方摸到舌骨，以血管鉗分離舌骨表面肌肉，暴露舌骨體，用骨剪于舌骨中部剪斷(圖2)。將斷端向兩側推開。剪斷舌骨的目的在于有利松動喉體，擴大上部的手術野。

  • 4

    切斷喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，夾持其上緣，切斷、結扎，再分離甲狀舌骨肌，夾持其下緣，切斷，結扎(圖3)。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角的咽縮肌，用扁桃體剝離器予以分離，切斷，結扎，使甲狀軟骨上角游離，并將其切斷(圖4)。

  • 5

    結扎喉上動脈沿甲狀軟骨上緣，于舌甲膜偏外側分離出喉上動脈，將其切斷、結扎。

  • 6

    切斷甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷(圖5)。用絲線作貫穿縫合結扎(圖6)。

  • 7

    切斷氣管于環狀軟骨下緣，分出氣管、食管間隙。分離時既要防止過后，把食管損破，又不宜太前，致穿入氣管。可貼著氣管后壁，順著它的彎度，逐漸與食管前壁分離于間隙中，引入一紗條，提拉紗條兩端使氣管向前凸出，便于切斷。并防誤傷食管壁。

  • 8

    切斷氣管的部位一般于環狀軟骨下緣與氣管最上緣間，切面略成前低后高的斜面(圖7)。如聲門下腫瘤，可于第二環或第三環上緣切斷。切斷氣管的具體部位除術前根據喉鏡檢查及頸側位X線攝片應有估計外，術時可用小圓刀于環狀軟骨下緣先切下一小洞，向上窺視聲門下情況后決定。切斷氣管前，應于頸正中胸骨上窩處切去2cm圓形皮膚一塊，作為縫合氣管斷端的造口，切緣皮下組織稍加分離。術前已作氣管切開術者，應將切口周圍肉芽、疤痕、壞死組織清除。用尼龍線穿過氣管壁將氣管斷端直接縫于頸部造口處。

  • 9

    游離喉體將喉體兩側余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離，并由下而上，使喉體后面與食管前壁分離，直至杓狀軟骨水平(圖8)。然后剪開喉咽粘膜。進入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種途徑。由下而上的途徑為從杓狀軟骨后緣切開，進入喉咽腔，沿杓會厭皺襞及會厭舌面粘膜剪開，直至喉體完全游離取出(圖9、10)。由上而下的途徑是先將會厭前間隙處的軟組織逐層分離，至暴露會厭后，用鼠齒鉗將其挾住，沿會厭邊緣切開，進入喉咽腔，循杓會厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜，直至喉體完全游離后取出(圖11、12)。

  • 10

    縫合喉咽粘膜仔細檢查并結扎出血點，將喉咽部粘膜自兩側外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合(圖13、14)。并將頸前殘留肌肉作加固縫合，放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術，可作吞咽動作。若有唾液外漏，應在漏口處補加縫合。

  • 11

    術腔兩側放置橡皮引流條，或用負壓引流管。縫合切口，插入全喉氣管套管，用敷料、繃帶包扎傷口。

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