三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
術前2~3天開始半流飲食。
術前5天口服腸道抗生素藥物。
術前24小時口服瀉藥。
術前晚上及手術當天清潔灌腸。
體位 與后盆臟器清除術體位相同。
切口 中下腹正中繞臍切口。
分離后盆臟器
⑴切斷乙狀結腸,沿乙狀結腸在骶前分離至直腸后面。如采用結腸代膀胱,可同時將腸段選好備用(方法見后盆腔器清除術)。
⑵打開盆腹膜,高位結扎骨盆漏斗韌帶,切斷子宮圓韌帶,游離下段輸尿管,在進隧道前切斷輸尿管、直腸側韌帶和宮旁的宮骶韌帶、主韌帶以及陰道旁組織的分離同后盆臟器清除術。
分離前盆臟器 從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜,沿恥骨后分離膀胱及尿道前的疏松組織,直至尿道外口附近。
清除盆腔淋巴結。
人工膀胱 可選用乙狀結腸或回腸代膀胱,但全盆內臟切除術多采用后者。
⑴乙狀結腸代膀胱:選擇乙狀結腸段,長度視腹壁厚度而定,通常約長12~15cm,包含兩個動脈分支,以利血液供應。腸段近心端縫合(兩層)封閉(圖3、圖4)。
將游離好的乙狀結腸移于右下腹,游離足夠長度的輸尿管吻合在結腸的無系膜側。在輸尿管端口一側縱切一小口,如圖4所示a點,擴大其吻合面積,再與結腸代膀胱上的相應位點a、b、c對應吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合,粘膜層需很好對合。吻合前應置輸尿管支架。吻合方法詳見前盆臟器切除術。
游離的乙狀結腸遠端與右下腹壁開口縫合,方法同后盆清除術的結腸造口。
⑵回腸代膀胱:選用距回盲部10~15cm的回腸段,長約15~20cm,切斷此段回腸,使成游離腸段,近心端縫合封閉,保留血運。原回腸端端吻合,以保持連續性。關閉腸系膜孔,以防止小腸疝入。
將雙輸尿管吻合于游離回腸的近心端,遠心端與腹壁武器縫合(見前盆臟器切除術)。
乙狀結腸造口 同后盆清除術中的乙狀結腸造口術。
重建盆底 沖洗腹腔后,從前腹壁或側腹壁分離一片腹膜,覆蓋于盆底,間斷縫合固定。腹膜后的空腔用凡士林紗堵塞,一端由會陰部引出。盆底可加用多孔膠管作負壓引流。分層關腹。包扎傷口。
會陰部手術 基本同后盆臟器清除術。切口從陰蒂前開始,沿左右兩側前庭陰道而下,匯合于肛門尾骨前(圖5)。切除尿道、陰道和直腸的方法詳見廣泛全宮加全陰道切除術、前盆臟器切除術。分離完畢可從會陰部取出整個標本(圖6)。
縫合盆底組織 盆底創面缺損較大,與腹部手術組配合徹底止血,縫合盆底組織,縮小創面。
1縫合會陰皮膚、堵塞盆底創面 方法與“后盆臟器清除術”相同。
1關于陰道重建 需要者待術后病情穩定,會陰傷口有足夠的肉芽、且很清潔時,可行陰道重建術。詳見陰道成形術。
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