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橈骨頭脫位切開復位術

橈骨頭脫位切開復位術術前準備

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橈骨頭脫位切開復位術手術過程

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    體位　平仰臥，傷肢外展置于手術臺旁的小臺子上，或屈肘置于胸前。

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    切口、顯露　用橈骨頭及橈骨上段的后側顯露途徑(見后側顯露途徑)，自肘肌與尺側伸腕肌間分開，沿尺骨緣切斷旋后肌，并翻向橈側，即可顯露橈骨頭、頸部[圖1⑴]。

  • 3

    復位　如為monteggia骨折(尺骨折、橈骨頭脫位)，一般先復位并內固定尺骨上1/3骨折，然后在尺、橈上關節間取出嵌入的關節囊和環狀韌帶，用拇指將橈骨頭向后向尺側推擠，即可復位。如為陳舊性脫位，則須清除尺、橈上關節內的瘢痕組織，始可復位。

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    重建環狀韌帶　先將環狀韌帶的斷端對合，檢查能否直接縫合，如果可能，用絲線縫合。一般說來，大多數環狀韌帶都不能直接縫合，須行重建術。方法有三：①在靠近尺骨的肌筋膜上，取0×10cm的帶蒂筋膜條，蒂部平橈骨頸，遠端切斷[圖1⑴⑵]。筋膜條繞過橈骨頸的前面，經外側及后面而至蒂部，在適當松緊度下(能固定橈骨頭，又不影響橈骨的旋轉活動)，用絲線將之與蒂部縫合[圖1⑵]。②亦可取闊筋膜條(0×10cm2)進行重建。先將闊筋膜折疊縫合，使光滑面向外;再在尺骨的橈切跡處并排鉆孔2～3個，使各孔洞相互溝通而成裂隙。將闊筋膜條穿過尺骨裂隙，先將背側一半繞過繞過橈骨前面，返回至尺骨裂隙，用絲線縫合。再將掌側一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨后面，與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合[圖2⑴～⑷]。③用2mm直徑的硅膠管代替闊筋膜條重建環狀韌帶，方法同闊筋膜條重建。止血后，逐層縫合。

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