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乳癌根治術

術后并發癥

  1.氣胸 多因處理肋間穿動脈時止血鉗尖不慎穿破胸膜而引起。氣胸常為單側,確診后如肺萎縮較多,可作胸腔穿刺抽氣,少量氣胸可自行吸收。

  2.感染 乳癌根治術后,一旦感染,常較嚴重,這是因為手術時間長,皮瓣較薄,血運較差,腋窩淋巴結又被切除的緣故。故術后應常規加用抗生素預防。如發現皮瓣壞死,宜早期切除,必要時植皮。

  3.腋窩攣縮 感染、切口裂開和不合理的切口均可導致腋窩皮膚攣縮。攣縮輕時,可作“Z”形放置皮瓣修復;重時,可以切除疤痕,作中厚皮片修復。

  4.上臂活動受限 切除胸大肌、胸小肌后會影響上臂活動,但如果術后5日開始鍛煉,可以防止上臂活動受限。方法有:①上臂前后活動,并少許抬高,伸向頭部。②逐漸加大向上的伸殿弧度。如這樣堅持活動,在出院前即能基本自己梳頭發和上下抬臂自如活動。

  5.上肢水腫處理 病側上肢水腫是較常見的并發癥,肥胖婦女更為常見。

  (1)種類:暫時性水腫,常因手術破壞大片軟組織所致。可用彈力繃帶包扎或加強鍛煉活動。持久性(繼發性)水腫,發生率占10%,可持續數月或數年;如術中發現腋窩淋巴結有轉移或術后加用放射治療,則更易發生。究其原因,一種是血栓性靜脈炎,可在術后3日起用預防性抗凝療法治療;一種是靜脈返流受阻,壓力增高,抬高患肢可減輕癥狀;一種是淋巴返流受阻與手術解剖、感染、腋窩積液、放射治療反應有關,較難處理。

  (2)預防:術中注意仔細解剖腋窩,保護皮膚,防止切口感染,避免腋窩積液;放射治療時防止發生皮膚炎;禁止患側上肢輸血,輸液,術后適當鍛煉活動。其中重要的是防止切口感染。

  (3)治療:輕型病人,可行向心性按摩,每日1~2小時。嚴重病人,可大量切除上肢的皮下脂肪組織,再用彈力繃帶加壓包扎;但這種方法破壞性較大。肥胖病人可用低鹽食,并服適量利尿劑。各種理療效果均欠理想。

術后護理

  1.一般處理 ①術后取平臥位。傷口和腋窩處放置小沙袋壓迫24小時。②病側上肢抬高或固定于胸壁5~7日,防止活動,撕脫皮瓣(腕、肘關節允許活動);③根據腋窩內積液情況,在術后3~4日拔除引流。如積液過多,可穿刺抽液。引流管拔出后,仍須加壓包扎,消滅死腔。

  2.放射治療和化學藥物治療 對消滅殘留癌細胞大有好處。化學藥物可用噻替哌靜脈注射,每日10mg,一個療程總量為200mg;如用氟脲嘧啶靜脈注射,每日500mg,隔日1次,一個療程共用10g。還可用環磷酰胺、自力霉素、秋水仙堿等藥物治療。

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