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上頜骨截除及眶內容剜出術

上頜骨截除及眶內容剜出術術前準備

  • 1

    應作x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。了解腫瘤侵犯的范圍，以確定手術切除的范圍。

  • 2

    作全身麻醉的術前準備。

  • 3

    備血。

  • 4

    制作牙托;因手術將硬腭和牙槽突截除，為了術后使口腔與鼻腔分隔，便于恢復咀嚼功能。

  • 5

    清潔口腔。

上頜骨截除及眶內容剜出術手術過程

  • 1

    上頜竇癌有無眼眶侵蝕，有時不易正確判斷。雖頭顱ct檢查可提供一些依據，但有時還需要在上頜骨截除手術時探查眶壁才能確定，如發現眶骨膜有腫瘤侵蝕就應將眶內容與上頜骨一并剜出切除。

  • 2

    切口自常規上頜骨截除術的切口，由內眥開始，沿上、下瞼緣各作一切口，在外眥中匯合(圖1)。

  • 3

    翻開皮瓣用剪刀自切口分離下眼瞼皮膚使與上頜骨處的面頰部皮瓣一起翻開。再從上瞼切口用剪刀沿皮下組織向上剝離至眶上緣使眶緣充分暴露(圖2)。

  • 4

    切開眶骨膜沿眶上緣切開眶骨膜，用剝離器沿眶上壁在眶骨膜外剝離達視神經孔，同時眶內側及外側也行剝離。留下眶下緣與上頜骨相連，連同上頜骨完整取出(圖3)。

  • 5

    先以彎的血管鉗自眼球后極偏內側，將視神經連同血管夾住后，用視神經剪刀將視神經剪斷(圖4)，隨后將眶內容翻向下方，再行常規的上頜骨截除手術，使眶內容與上頜骨及其腫瘤一起截除取出(圖5)。

  • 6

    清理術腔取出眶內容與上頜骨以后，立即以熱鹽水紗布壓迫止血，隨后將眶尖部血管結扎止血。再結扎翼腭窩的蝶腭動脈及其分支。清理完術腔的腫瘤組織到正常組織為止，電灼術腔創面。

  • 7

    堵塞術腔、縫合切口以明膠海綿覆蓋創面，再蓋上一塊大的凡士林紗布，用碘仿紗條填壓術腔。將上、下眼瞼縫合以后再縫合鼻側切口。

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