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腎蒂淋巴管結扎、腎蒂淋巴管精索內（卵巢）靜脈吻合術

腎蒂淋巴管結扎、腎蒂淋巴管精索內（卵巢）靜脈吻合術術前準備

  • 1

    術前應經膀胱鏡檢查證實乳糜尿由一側或雙側輸尿管口噴出，明確乳糜尿來自何側腎臟，以便決定手術在何側進行，或行淋巴系造影，證實何側腎蒂淋巴管曲張。

  • 2

    合并尿路感染者，應用抗生素控制。

腎蒂淋巴管結扎、腎蒂淋巴管精索內（卵巢）靜脈吻合術手術過程

  • 1

    體位　側臥位。

  • 2

    切口、顯露　經第11肋間切口分離腎臟，充分顯露腎蒂，檢查腎蒂淋巴管有無擴張，腎蒂周圍組織有無淋巴水腫。然后將0.5%伊文思藍1ml注入腎蒂周圍組織，5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。

  • 3

    分離、結扎及切斷腎蒂淋巴管　用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動、靜脈周圍以及動、靜脈之間分離，分別結扎后切斷，使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。

  • 4

    分出一支較粗的腎蒂淋巴管　在精索內(卵巢)血管附近仔細檢查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可將其分離和切斷。用小血管夾暫時夾住有乳糜液流出的近側斷端，準備吻合。用絲線結扎遠側斷端[圖1⑴]。

  • 5

    分離精索內(卵巢)靜脈　分離該靜脈，并在距下腔靜脈(右)或腎靜脈(左)入口6～8cm處切斷該靜脈。用小血管夾暫時將近心端夾住，并剝除靜脈斷端外膜，用生理鹽水沖洗管腔(注意勿損傷血管內膜)。將遠心端靜脈結扎。

  • 6

    淋巴管與精索內(卵巢)靜脈端端吻合　將欲吻合的粗大淋巴管近側端與靜脈的近心端用7-0號尼龍線先作三定點牽引，然后加針作間斷縫合，使吻合口邊緣外翻[圖1⑵]。在結扎最后一條縫線之前，應開放淋巴管端小血管夾，驅除管腔內空氣，以防氣栓。結扎后，如吻合口通暢，即可見淋巴液經吻合口流入精索內(卵巢)靜脈[圖1⑶]。

  • 7

    固定腎臟　用3-0鉻制腸線于腎下及背側包膜作荷包縫合，將縫線固定縫合于腰大肌的深面。將腎周圍筋膜縫合，腎周圍間隙放香煙引流。

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