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腎移植術

術后并發癥

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術后護理

　　1.病室需消毒，嚴格隔離，醫護人員進入病室時均需戴帽子、口罩并穿隔離衣，接觸病人前后需洗手。

　　2.術后48小時內應注意血壓、脈搏和切口滲血。負壓引流瓶內引流液逐漸減少后(一般48～72小時內)拔除引流管。

　　3.注意留置導尿管通暢、記尿量。48～72小時后拔導尿管。對傷口引流物和尿液分別作細菌培養。

　　4.注意水電解質平衡　腎移植后24小時內尿量大增，可達10000ml以上，易發生“平衡失調綜合征”和鉀的大量丟失。應注意控制出入液量，并在心電圖監視下，補充鉀鹽。

　　5.手術后應用抗生素防止感染，一般以選用對腎臟沒有損害的廣譜抗生素為宜。

　　6.急性排異反應　常見的臨床表現為：①體溫升高;②血壓增高;③移植腎腫大，伴局部疼痛、壓痛和張力增加;④尿量顯著減少;⑤血肌酐及尿素氮升高，內生肌酐清除率降低;⑥尿蛋白及紅、白細胞增多;⑦24小時尿鈉排出量顯著減少;⑧血白細胞和嗜伊紅細胞增多;⑨尿纖維蛋白裂解產物(fdp)出現;⑩玫瑰花簇形成百分率增高。

　　處理：術前1～2日應用抗免疫制劑、皮質類固醇等預防排異反應的發生。一旦發生應采用下列措施控制：①琥珀酰氫化考的松2000～3000mg，分兩次靜脈滴注2日;②若白細胞計數在正常高值，可加用環磷酰胺200mg靜脈注射1～2次;③局部放療，每次150rad，隔日1次共3次。④如尿量增加仍不明顯，可用肝素50～100mg靜脈滴注5～10日，或尿激酶5000u靜脈注射，每日2次。

　　7.早期應用中藥，針灸等促進胃腸功能的恢復。

　　8.早期起床活動，鼓勵病人咳痰，防止肺部并發癥。

　　9.注意口腔護理，防止霉菌感染。

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