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食管擴張術-術后護理-并發癥-大眾養生網

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食管擴張術

術后并發癥

　　少數發生穿孔及出血，常為少量出血，臨床表現為嘔血或黑便，誤吸和胃食管返流(常發生于反復擴張術后)。其中最嚴重的并發癥為食管穿孔，發生率約為3%。根據穿孔出現早晚可分為急性穿孔和亞急性穿孔，急性穿孔術后立即發生，根據經驗于擴張后，如果1h以后持續性疼痛不緩解甚至加劇者，應高度警惕有穿孔的可能，檢查病人有無氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發現有縱隔氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發現有縱隔氣腫或液氣胸，診斷即可成立，吞服造影劑，見到外漏即可明確診斷。

　　一旦確診應立即手術修補，一般穿孔在食管下端的后側壁，游離食管后行漏口修補，燕在修補穿孔后于漏口對側壁行肌層切開術，為了避免術后繼發返流性食管炎，可同時施加抗返流術。亞急性食管穿孔發現較晚，多已發生縱隔匿性穿孔或經食管造影證實有穿孔發現較晚，多已發生縱隔膿腫或膿胸，需行引流術治療。在懷疑有隱匿性穿孔或穿孔發現較晚，多已發生縱隔膿腫或膿胸，需行引流術治療。在懷疑有隱匿性穿孔或經食管造影證實有穿孔而未形成膿胸或膿腫的給抗生素，禁食輸液并放置胃管鼻飼等積極保守治療。一周后無癥狀或經造影證實穿孔愈合，可恢復經口進食。

術后護理

　　1、術后觀察2～4小時，注意觀察有無食管穿孔征象。有無血壓改變或胸痛等急性并發癥的癥狀。必要時適當應用抗生素或激素，減輕擴張后的局部腫脹反應，對于胸下段食管跨賁門的狹窄適當給予抗酸藥，有食管出血的患者可給予口服止血藥。

　　2、逆行循環擴張法者，應每周更換絲線，以免斷線后，重新放置時的困難。

　　3、擴張后2小時，先飲水無嗆咳后，當日可進流質或半流，次日可逐漸過渡到進普食，進食時應細嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴張而引起食物嵌頓。

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