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食管下段癌及賁門癌切除術(shù)

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。

  • 2

    人院后即口服食管消炎藥。

  • 3

    加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

  • 4

    結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。

  • 2

    左肺下葉向前上方牽開(kāi)，于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開(kāi)縱隔胸膜(圖1)。

  • 3

    用手指掏出食管下段(圖2)，套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對(duì)側(cè)縱隔胸膜。

  • 4

    探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方有無(wú)浸潤(rùn);縱隔內(nèi)有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等(圖3)。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。

  • 5

    于肝左葉和脾之間切開(kāi)膈肌(圖4)。切開(kāi)時(shí)應(yīng)妥善止血，同時(shí)避免損傷膈神經(jīng)(圖5)。

  • 6

    探查腹腔臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

  • 7

    打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈(圖6)。

  • 8

    游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動(dòng)脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎(圖7)。其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時(shí)，隨時(shí)注意，避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓(圖8)。

  • 9

    距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎(圖9)。

  • 10

    胃遠(yuǎn)側(cè)端先用連續(xù)(或間斷)全層縫合，然后間斷漿肌層縫合(圖10)。

  • 11

    1食管胃端側(cè)吻合：胃底前壁近大彎側(cè)和距腫瘤上緣5cm以遠(yuǎn)處的食管，作為吻合平面。第1排用細(xì)絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(jié)(圖11)。

  • 12

    1距此排縫線lcm處，對(duì)應(yīng)于食管的寬度切開(kāi)胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開(kāi)粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開(kāi)食管后壁肌層，其粘膜應(yīng)多保留0.3cm(圖12)。

  • 13

    1第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm。要求兩緣粘膜整齊對(duì)攏。胃管經(jīng)吻合口送人胃，達(dá)幽門區(qū)(圖13)。

  • 14

    1第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻(圖14)或外翻縫合(圖15)。

  • 15

    1最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線lcm(圖16)。吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物反流(圖17)。

  • 16

    1食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃作的吻合口(圖18)。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合(圖19)，方法與食管胃端側(cè)吻合相同。

  • 17

    1粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細(xì)絲線間斷縫合固定，針距l(xiāng)cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓(圖20)。

  • 18

    1沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)同房后下面疼痛怎么回事？
答

同房后下面疼痛可能是性行為過(guò)于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過(guò)局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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