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食管重建吻合術

食管重建吻合術術前準備

  • 1

    凡疑及本癥者，應禁食、吸痰或黏液、給氧、保溫、保濕、糾正脫水，以及應用血液制品和抗生素等。一般情況的改善，有利于手術及其預后。

  • 2

    術前近期亟須解決的關鍵問題是肺炎，它是咽部積存物吸入和胃液反流入氣管支氣管樹的結果。

  • 3

    術前患者應始終保持于垂直位即采用半坐位，并認為持續用至吻合口愈合為止。

  • 4

    術前盡量不用人工呼吸機，因可造成氣體經瘺管進入胃腸道，發生腹脹、橫膈上升甚至胃穿孔。但有人主張用氣囊管堵塞瘺口以防止上述并發癥。

食管重建吻合術手術過程

  • 1

    通常采用右胸側后切口。切除第4或第5肋骨經肋床進胸或經第4肋間切口進胸。在胸膜外或切開胸膜在胸腔內切斷結扎奇靜脈。游離下段食管，繞置以細帶便于牽拉時在氣管后壁顯露食管氣管瘺。在距氣管后壁約3mm處切斷瘺管，用5～0縫線3～4針間斷橫向縫合氣管后壁切口，再用鄰近胸膜覆蓋。保留短段瘺管組織可防止縫合食管氣管瘺時氣管腔產生狹窄。游離下段食管時操作應輕柔，游離的范圍亦不宜過長，以免影響下段食管的血液供應。上段食管血供較為豐富，宜充分游離以獲得足夠長度與下段食管作吻合術并減少吻合口張力。術前于上段食管內放置一根導管，有助于識別和游離上段食管。明確上、下段食管的長度足以施行對端吻合術后，切除下段食管盲端的頂尖部，顯露食管腔，在上段食管壁的下切端用鈍法將肌層向上方剝離6～8mm。然后將上段食管壁的粘膜層與下段食管壁的全層作對端吻合術。先在吻合口兩端各放置一針牽引縫線，再間斷縫合物合口的后壁和前壁，再將上段食管壁的肌層向下牽引縫合于下段食管壁上以覆蓋吻合口。

  • 2

    亦可不剝離上段食管壁的肌層。用上、下段食管壁的全層作吻合術。吻合口前壁全部縫合之前將術前經鼻或口腔預置的細導管通過吻合口置放入胃內，用作術后減壓和喂食，亦可另作胃造瘺術供術后喂飼食物之用。

  • 3

    結腸移植食管重建術是指在食管部分切除后用結腸代食管進行對接縫合復通上消化道的手術。用于食管癌的食管切除和食管良性狹窄的治療。可選左半結腸、橫結腸、右半結腸，切斷后帶血管蒂按順蠕動方向拉到胸腔或經胸骨前皮下或胸骨后間隙拉到頸部，上端與食管端-端吻合，下端與胃端-側吻合。

  • 4

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