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恥骨后膀胱外前列腺切除術

恥骨后膀胱外前列腺切除術術前準備

  • 1

    病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等)，因此術前對病人全身情況必須作全面而細致的檢查和估計。除一般體格檢查外，應特別注意腎臟功能的測定(如血非蛋白氮、co2結合力及酚紅試驗等)。此外，尚需多次測定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應引流膀胱，待腎功能好轉后手術。

  • 2

    術前病人常合并泌尿系感染，導尿可以改善上述情況，但長期留置又可引起感染。為了減少術后傷口感染，術前數日可服抗生素，術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。

  • 3

    膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結石、憩室等)，但不需術前常規施行。

  • 4

    前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側輸精管結扎術。

恥骨后膀胱外前列腺切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭稍低，兩腿略分開。

  • 2

    切口　自臍下2cm處開始，向恥骨上緣作一長8～10cm縱切口。將腹直肌及錐狀肌向兩側拉開。

  • 3

    顯露前列腺用包濕紗布的手指將腹膜反折向上推開，也可用紗布鉗夾紗布球將恥骨與前列腺間的脂肪從恥骨前列腺韌帶推開，以顯露前列腺的前面及前列腺前靜脈叢。推開時，應避免損傷恥骨聯合旁及前列腺前靜脈叢[圖1⑴]。

  • 4

    切開前列腺包膜　在前列腺兩旁各塞紗布一條，以固定和墊起前列腺體。用小彎圓針及黑細絲線，沿膀胱頸及其下5處分兩排穿過前列腺包膜，結扎前列腺靜脈叢的各條靜脈，然后在兩排結扎線之間切斷血管。

  • 5

    在兩排結扎線之間，離膀胱前列腺交界1cm處，作一長3～5cm橫切口，切開前列腺包膜，直達腺體。包膜上出血點，用細絲線縫扎[圖1⑵]。

  • 6

    切除前列腺　止血后，用彎剪刀在切口內上下兩端分離[圖1⑶]，再用右手示指伸入腺體和包膜之間，分離腺體尖部、兩側葉及膀胱頸部。腺體尖端部的尿道用剪刀剪斷或捏斷[圖1⑷～⑹]，將腺體自切口取出。隨后，用熱鹽水紗布填入腺窩內壓迫止血，仔細檢查切除的腺體是否完整。

  • 7

    切除殘留腺體，探查膀胱　10分鐘后，取出紗布，檢查出血點，以長止血鉗夾住，用細腸線結扎。復查腺窩內，如有殘留腺體，應用剪刀剪除[圖1⑺]。再將手指經膀胱頸伸入膀胱探查，如有結石，則用取石鉗取出。

  • 8

    楔形切除膀胱頸后緣、擴大膀胱頸口　若膀胱頸口過份狹小，不能容示指通過，為防術后發生排尿不暢，可在膀胱前列腺交界的后緣做楔形切除，切口邊緣用腸線連續縫合，以擴大膀胱頸口[圖1⑻]。

  • 9

    將導尿管氣囊置入腺窩　由尿道插入20～24號30ml容量的氣囊導尿管(選用的氣囊大小應根據前列腺的大小)，氣囊必須置于腺窩內，導尿管尖端伸入膀胱內[圖1⑼]。

  • 10

    縫合包膜　用1-0號鉻制腸線間斷縫合前列腺包膜切口6～7針[圖1⑽];如裂口較大也可連續縫合，再在縫線之上，作數針加強縫合。然后，用絲線將前列腺包膜外組織間斷縫合[圖1⑾]。

  • 11

    鹽水充滿、拉緊氣囊導尿管將生理鹽水30ml注入氣囊后拉緊導尿管以壓迫腺窩止血。然后，用濕熱生理鹽水經導尿管沖洗膀胱，將小凝血塊沖洗干凈，直至回流液清晰或稍帶淺紅色為止[圖1⑿]。

  • 12

    1縫合切口　取出前列腺兩旁的紗布，用溫生理鹽水沖洗傷口，恥骨后間隙置香煙引流，然后逐層縫合。

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