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恥骨后膀胱外前列腺切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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恥骨后膀胱外前列腺切除術

注意事項

　　1.經膀胱切口的位置，一般多選擇膀胱前壁近頂部。但在距膀胱頸部2cm處作橫切口，也可清楚顯露前列腺，還可在直視下縫合止血，比較方便。

　　2.前列腺窩止血的方法，可用紗布條堵塞。紗布條的一端自恥骨上引出體外，術后24小時開始抽出小部，48～72小時內抽盡。此法簡便易行，止血可靠，但缺點是除在取出紗布條時病人很痛苦外，尚有造成二期出血及感染的可能。

　　也可經尿道用氣囊導尿管止血。應用這種氣囊導尿管可一期縫合膀胱，縮短傷口愈合時間。但要達到止血目的，需加一定的牽引力，會增加病人的痛苦，且牽引力過大或持續時間過久后，可造成術后尿失禁。有人將氣囊管改進成葫蘆形囊導尿管，以同時壓迫前列腺窩及膀胱頸部，而不需牽引。氣囊導尿管在無滲血現象時可于術后6～12小時放出氣囊內液體，但不立即取出導管。解除壓迫后，如發現尿復呈紅色，應立即再度充脹氣囊止血。若病人同時作有恥骨上膀胱造瘺術，氣囊導尿管可在術后48小時內取出。

　　有人認為前列腺切除后，前列腺窩會自動收縮，出血自止，而用氣囊導尿管壓迫止血，實際上是破壞了收縮止血的生理變化，所以應采用縫合止血法。方法是在膀胱前列腺窩交界后緣用腸線8形縫合止血后，再橫縫膀胱前列腺窩交界前緣，使之僅能通過留置導尿管，操作雖較復雜，但效果很好。

　　此外，也有采用明膠海綿等止血劑者，因術后有形成結石的缺點，已漸被棄用。

　　3.近年來由于手術技術的提高，恥骨上膀胱引流管的直徑已漸縮小，安放的時間也漸縮短，甚至還有趨向一期縫合膀胱的，但如技術不夠熟練，止血不夠徹底，估計術后有出血可能者，或合并有較嚴重的感染時，仍以安放恥骨上膀胱引流管為佳。

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