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下肢象皮腫手術

下肢象皮腫手術術前準備

  • 1

    查微絲蚴　可用血涂片法，如為陽性須先行藥物治療。

  • 2

    供皮區準備　根據切除皮膚的范圍，選擇供皮區并確定供皮區的大小，按常規備皮。

  • 3

    患肢準備

  • 4

    ⑴臥床休息并抬高患肢，亦可每日浸泡，待腫脹消退至最大限度后再進行手術。

  • 5

    ⑵滲液多且有慢性炎癥者，可用1∶5000的高猛酸鉀溶液浸泡，并全身應用抗生素，促使炎癥消退、滲液減少，以利手術。

  • 6

    ⑶患肢充分備皮7日。患象皮腫的下肢，皮膚粗糙而且存有許多疣狀增殖或增生結節，皮膚還有許多皺褶，清洗時必須用軟毛刷蘸肥皂水刷洗干凈。如皮膚未刷洗干凈就急于手術，必將使植皮區感染，影響皮片存活，造成手術失敗。

  • 7

    造影檢查　根據病人情況和具體條件，可采用淋巴管造影;必要時作靜脈造影，以排除靜脈血栓的可能性。

下肢象皮腫手術手術過程

  • 1

    以右小腿象皮腫為例。患肢上止血帶，皮膚消毒，按皮膚切口沿計劃線。在脛骨結節下方3cm處環形大鋸齒狀切口，并在兩側各切除一三角形皮膚。沿小腿內側由上向下縱行切開皮膚，上端與環形切口連接，下端到內踝后緣。再切開患肢足背皮膚，足的內、外兩側切線，在跟骨結節后緣上方相交[圖1⑴～⑷]。

  • 2

    切開皮膚后，分離皮下組織，注意避免損傷小腿內側的大隱靜脈。將小腿皮膚自深筋膜以上完全分離剝下。放松止血帶，創面徹底止血。將游離下來的大塊皮瓣切除其角化增生和糜爛潰瘍部分，剩余部分切取中厚皮片備用。[圖1⑸]。

  • 3

    估計創面大小，如制備的中厚皮片不足以閉合創面時，可另從供皮區切取。把準備移植的皮片對攏縫合成為大皮片[圖1⑹]，覆蓋在小腿創面上，與創面周圍皮膚作間斷縫合[圖1⑺⑻]。皮片對攏的縫線應避免處在一條直線上，以防瘢痕攣縮，影響肢體功能。植皮結束后，用厚層敷料加壓包扎，患肢用上、下石膏托固定。

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