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血管清創術

血管清創術術前準備

  • 1

    暫時止血　一般用加壓包扎、填塞等方法暫時止血，盡量少用止血帶。并有骨折的肢體，需暫時固定。

  • 2

    防治休克　迅速輸血、血漿或其他擴容劑(如右旋糖酐)以控制休克。緊急時先輸葡萄糖液或生理鹽水。

  • 3

    改善血運　如血壓較為穩定，可作交感神經節封閉，改善傷肢血運。對閉合性損傷，交感神經節封閉可以鑒別血管損傷與血管痙攣。交感神經節封閉后，如傷肢血運的嚴重不足未能立即改善，即需手術探查。

  • 4

    抗凝劑　術前一般不用抗凝劑。若手術必須延遲到幾小時之后，在傷員無急性出血情況下，可考慮靜脈或皮下注射肝素，以減少血管遠端血栓形成的機會。肝素作用短暫，對以后的手術影響不大。如有影響，可用硫酸魚精蛋白中和。如有軟組織廣泛損傷，最好不用抗凝劑，以免大面積滲出。

  • 5

    傷肢準備　整個傷側肢體的皮膚均需消毒，以備必要時顯露遠端血管，進行逆行性血栓摘除。

血管清創術手術過程

  • 1

    血管修復術的成敗在很大程度上決定于清創是否徹底，應認真做好這一手術。

  • 2

    控制出血　在清創術中，應首先控制出血，并做好隨時制止大量出血的準備。

  • 3

    傷口先壓迫包扎暫時止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉壓迫物。

  • 4

    為了減少術中出血，不得已時可使用止血帶。在不能使用止血帶的部位，應先在傷口上方作一小切口，顯露受傷動脈的近段，分離后繞一紗布帶(有條件時最好用細軟膠皮管)，以備必要時阻斷血流，制止出血[圖1]。

  • 5

    控制血流的方法很多，用無損傷血管夾最為方便。如無合適的血管夾，則可選用以下幾種方法：

  • 6

    ⑴將紗布帶套過血管或繞一圈后提起，再用手指捏緊或用普通止血鉗夾住紗布帶[圖2⑴⑵]。

  • 7

    ⑵用一段膠皮管墊在動脈上，將紗布帶打結[圖2⑶]。

  • 8

    ⑶將紗布帶的兩頭并攏后，套上一段短的粗膠皮管，拉緊紗布帶后，用止血鉗夾住[圖2⑷]。

  • 9

    清洗傷口　按清創術清洗傷口和周圍皮膚。通常先初步清理傷口，摘除異物，止血和沖洗，待主要的血管修復后再進一步清創。

  • 10

    探查血管　沿血管走向將切口上下延長，使血管充分顯露。在血管的兩端未完全顯露和控制之前，如有出血，可在傷口外面用手壓迫止血[圖3]，或在傷口內用手指壓迫止血。然后，在傷區健康組織內分別分離動脈和靜脈的近段與遠段，以備安置無損傷血管夾控制出血。在傷口內控制出血后，應即放松止血帶或其他的近端血流控制[圖4]。

  • 11

    若阻斷動脈的時間較長，則應向動脈遠段注入少量肝素液(100ml生理鹽水內含10mg肝素)，以防血栓形成。

  • 12

    最后，進一步查清血管損傷的類型、程度和范圍以及鄰近組織損傷的情況，以決定修復的方法。

  • 13

    整個血管　血管的修復縫合必須在健康的管壁上進行。因此，管壁的損傷組織要充分整個，去除污染和損傷部分;還應仔細檢查血管內膜，如內膜不完整，也應切除。如為火器傷，宜在肉眼可見的損傷部分以外再切除約5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的過多切除，以免影響血管的端端吻合。斷端整修或損傷端切除后的血管兩端應略呈斜形，以便吻合[圖5]。

  • 14

    血管部分割裂傷時，如裂口邊緣尚整齊，可用小剪刀剪修裂口以備修復[圖6]。但如裂口不整齊，污染較重者，應予以切除后進行端端吻合或血管移植。曾經用普通止血鉗夾過的血管段也應切除。

  • 15

    血管完全斷裂傷時，血管的斷端均需修整。

  • 16

    血管挫傷時，內膜常變粗或破裂，還可有夾層血腫或血栓形成，必須徹底清除，然后進行吻合[圖7]。

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