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血管損傷情況的辨認

術后并發癥

　　①頸動脈瘤，頸側部有搏動性腫塊，可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經，出現聲音嘶啞、霍納(Homer)綜合征、上肢感覺異常等癥狀。瘤腔內血栓脫落導致持久的或一時性缺血性腦卒中。②鎖骨下動脈瘤，在鎖骨上區出現搏動性腫塊，臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙。③股動脈瘤，在股三角區或大腿內側有搏動性腫塊.一般伴有明顯疼痛。當股神經受壓時，出現下肢麻木、放射痛壓迫股靜脈時出現下肢腫脹。易并發遠端動脈桂塞。④腘動脈瘤，在腘窩有搏動性腫塊，患肢通常處于被動屈膝體位。很易并發小腿主干動脈栓塞，造成缺血性壞死。

術后護理

　　1.全身處理　防治休克。血容量不足應及時補充，注意尿量及其性質，如有血紅蛋白尿、少尿、無尿等腎功能障礙和水、電解質平衡失調等情況，都應及時糾正。

　　2.保護肢體　注意保護傷肢，避免受壓、溫度變化、潮濕、擦傷、感染及有刺激性的外敷藥等。傷肢 宜保持水平位，或稍低于心臟平面約13cm的稍下垂位，并用一支架撐起被子，以免傷肢受壓，有助于動脈血供給。如有明顯水腫，則可每天略為抬高一定時間。局部絕對不可使用熱敷加熱或冷敷降溫，因加熱、降溫反可增加組織的損傷并加重代謝的紊亂。肢體保持于室溫最為安全。

　　3.觀察血運　正常供血時，傷肢皮膚溫暖而紅潤，毛細血管充盈良好，腫脹不重。靜脈血栓時，肢體腫脹加劇、發涼、發紫;動脈血栓時，肢體蒼白、干枯。如發現上述情況，應及時作出診斷，及早進行手術探查。但術后常有動脈陣發性痙攣現象，應與動脈血栓鑒別，查明原因后進行處理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痙攣，應及時解除。還可用血管解痙藥物以及交感神經節或動脈周圍神經的阻滯療法。如缺血現象仍不好轉，即應探查。

　　4.處理腫脹　手術后可有不同程度的腫脹，應排除靜脈血栓的可能。腫脹明顯者，可間斷抬高傷肢。如肢體腫脹很嚴重，則需作減低張力的切口，縱行切開皮膚和深筋膜，以改善血運;也可用粗注射針頭穿刺引流，但不如切開徹底。減張后要防止傷口感染。

　　5.預防感染　感染最常造成繼發性出血和血栓形成。因此，除了徹底清創外，術后應給足量的抗生素，通常繼續用藥1周左右。

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