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眼瞼前層三角形缺損的修補
將眼瞼前層組織缺損整修成三角形缺損創(chuàng)面。于腫物部位兩側作瞼緣唇間劈開,將眼瞼劈為前后兩層(圖1)。
潛行分離兩側創(chuàng)緣四周的皮下組織與眼輪匝肌,使之充分松動,然后拉攏分層縫合(圖2)。
眼瞼前層矩形缺損的修復
移行皮瓣修復術
腫物切除后,將缺損創(chuàng)面整修成矩形。如缺損創(chuàng)面在眼瞼中央部,向兩側作一定范圍的瞼緣唇間劈開,范圍大小根據(jù)缺損范圍決定。于腫物下緣作平行瞼緣的另一切口,切開皮膚與眼輪匝肌。眼輪匝肌與瞼板間作潛行分離,使呈條狀皮瓣(圖3)。
將兩側皮瓣向創(chuàng)面拉攏,覆蓋缺損創(chuàng)面,間斷縫合(圖4)。
如切口遠端在皮瓣拉攏縫合后出現(xiàn)貓耳現(xiàn)象,則于上下切口遠端向外各切除一三角形皮膚,使之平展,間斷縫合(圖5)。
如缺損創(chuàng)面位于鼻側,則移行皮瓣作于創(chuàng)面顳側(圖6)。
如缺損創(chuàng)面較為窄長,雖兩側各作一移行皮瓣也難于拉攏縫合。可于窄長的矩形皮瓣下方作一移行皮瓣。這種情況在下瞼再造時,時常可以遇到(圖7)。
易位皮瓣修復術
一般下瞼顳側創(chuàng)面可以作面頰部或上瞼顳側易位皮瓣修復。下瞼鼻側可于下瞼中央部位作易位皮瓣修復。上瞼顳側創(chuàng)面可用顳額部的易位皮瓣修復。上瞼鼻側創(chuàng)面則用鼻根部或額部易位皮瓣修復。如果創(chuàng)面較寬用上法有困難,可以設計兩端相接的易位皮瓣修復。
手術步驟以修復下瞼顳側前層創(chuàng)面為例:
整修創(chuàng)面后,于缺損創(chuàng)面的顳側向下或向上作易位皮瓣,其寬度與長度應較實際缺損創(chuàng)面為大,一般要大1/4~1/3,注意易位皮瓣的蒂部與長度的比最好不超過1∶5。分離易位皮瓣下方的皮下組織,可以在易位皮瓣下帶有脂肪組織。充分分離創(chuàng)面四周皮下組織(圖8)。
完善止血。將易位皮瓣轉位覆蓋缺損創(chuàng)面,間斷縫合。易位皮瓣的缺損創(chuàng)面拉攏縫合(圖9)。
游離皮片移植術
以下瞼較大范圍的色素痣為例。
手術步驟:
切除下瞼色素痣。整修創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀,于耳后、上臂內側或頸部鎖骨上切取全厚皮片,如創(chuàng)面較大,可于大腿內側切取中厚皮片(圖10)。
眼瞼創(chuàng)面充分止血后,將游離皮片置于下瞼創(chuàng)面內,邊修皮片外形,邊間斷縫合。創(chuàng)緣四周的縫線中留下3~4對對應的長線頭(圖11)。
皮片表面作1~2個小引流切口,用擰干的酒精細紗條或浸以抗生素的細紗條均勻地鋪蓋于皮片表面,結扎對應的長線頭固定皮片表面的細紗條(打包結扎),表面蓋紗布后,繃帶包扎(圖12)。
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