做骨髓穿刺的時候一般是會局部進行麻醉的,不過疼痛的程度是可以忍受的,抽取骨髓的時候患者可能會出現酸脹的感覺,不過大家可不必太過擔心,做完骨穿之后,一定要注意保持衛生,以免出現感染的現象,骨穿是局麻的,因此并沒有明顯的痛感,而且骨穿對人身體健康也沒有什么影響的。
骨髓穿刺術操作方法
向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性,簽字同意后實施;
1、洗手
術者按7步洗手法認真清洗雙手后,準備操作。
2、穿刺部位及體位選擇①髂前上棘穿刺點
髂前上棘后1~2cm處,該處骨面平坦,易于固定,操作方便,危險性極小。病人取仰臥位。②髂后上棘穿刺點
3、打開穿刺包,術者戴無菌手套。(在嚴格無菌條件下,助手將一次性洞巾、注射器遞給術者放至穿刺包內)檢查穿刺包物品齊全;檢查骨髓穿刺針是否通暢,成人用16或18號穿刺針,兒童用12號穿刺針,將骨髓穿刺針的固定器固定在適當的長度上(髂骨穿刺約1.5cm,胸骨穿刺約1.0cm);檢查注射器有無漏氣。
4、消毒由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(注意持物鉗應水平或向下持拿,整個過程避免污染),術者左手持鑷子,夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中,以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍,(每1圈壓上一圈1/3),直徑大約15cm,待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小,后1次應超過碘酒的外層。消毒時彎盤應置患者體側,消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內由助手取走。
消毒由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球
5、麻醉鋪無菌洞巾;術者與助手核對麻藥無誤;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚,用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。注意先水平進針、打一直徑約0.5cm的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜,并應上、下、左、右多點麻醉,以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛;紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。
6、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入,若為胸骨穿刺則應與骨面成3OO~450角刺入(穿刺針向頭側偏斜)。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質后,沿穿刺針的針體長軸左右旋轉穿刺針,并向前推進,緩緩刺入骨質(注意向下壓的力量應大于旋轉的力量,以防針尖在骨面上滑動)。當突然感到穿刺阻力消失,且穿刺針已固定在骨內時,表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定,則應繼續刺入少許以達到固定為止。注意觀察病人反應并處理。
8、涂片將20ml注射器水平移至載玻片上方,迅速將骨髓液滴在載玻片上,助手立即制備骨髓液涂片數張。注意推片與載玻片呈3OO~450角,稍用力推開,制備的髓片應頭、體、尾分明并有一定的長度,使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。
9、加壓固定骨髓液抽取完畢,重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處,右手將穿刺針(稍旋轉)拔出,并將無菌紗布敷于針孔上,按壓1~2min后,局部酒精棉球消毒,換消毒紗布覆蓋,膠布加壓固定。
10、同時應制備血涂片2-3張一并送檢。