十二指腸乳頭部系由膽總管和胰管合流的相互管路，包繞其周邊的膽管口擴(kuò)約，及其十二指腸粘膜的乳頭狀突起所構(gòu)成，其關(guān)鍵作用為調(diào)整膽液和胰液的代謝，每天的代謝總產(chǎn)量約1800～2200ml。十二指腸主乳頭位置，及其十二指腸壁內(nèi)被膽管口擴(kuò)約包繞的膽總管、胰管以及合流相通管所產(chǎn)生的癌稱之為十二指腸乳頭癌。男士多見(jiàn)，常常于50～60歲病發(fā)。
發(fā)病原因
十二指腸乳頭癌組織學(xué)種類分成腸型和胰膽管型，以腸型為多。生物學(xué)研究表明K-ras基因變異與腸型相關(guān)，p53遺傳基因過(guò)多表述可能在腫瘤潰瘍產(chǎn)生中起關(guān)鍵功效。此外大家族性息肉病、Gardner和Turcot綜合癥、vonReeklinghausen綜合癥、Lynch綜合癥、良好上皮細(xì)胞腫瘤如絨毛狀腺瘤等病癥，也會(huì)進(jìn)度為十二指腸乳頭癌。
臨床癥狀
1.黃疸
絕大多數(shù)十二指腸乳頭癌病人先發(fā)病癥不顯著，常是出現(xiàn)黃疸時(shí)才開(kāi)展查驗(yàn)。黃疸屬梗阻，可出現(xiàn)深咖啡色尿和白陶土樣大便。黃疸多持續(xù)而特發(fā)性加劇，偶因腫瘤破潰或壺腹周邊發(fā)炎消散，黃疸臨時(shí)緩解或輕度波動(dòng)。一部分病人伴隨皮膚瘙癢。
2.削瘦
因?yàn)槭秤患眩M(jìn)餐降低，病發(fā)短期內(nèi)就可以出現(xiàn)體重下降，伴困乏、衰微。
3.腹痛
多見(jiàn)右上腹、上腹部隱痛或不適或?yàn)楸程郏檫滥妗盒南胪隆I吐。若合拼急性胰腺炎或膽管炎者則腹痛強(qiáng)烈。
4.流血
常見(jiàn)于潰瘍型十二指腸乳頭癌，癌瘤破潰及其繼發(fā)性于膽道梗阻造成的凝血功能阻礙，造成消化道出血，主要表現(xiàn)為嘔血或大便發(fā)黑，或僅有排泄物潛血呈陽(yáng)性。
5.腹部包塊
因膽汁淤積癥可造成肝臟腫大。十二指腸乳頭癌瘤導(dǎo)致膽管徹底梗塞時(shí)可在右上腹碰觸腫脹的膽襄。末期壺腹部周邊塊狀癌瘤造成十二指腸梗塞，可在上腹碰觸腫塊腫塊。
查驗(yàn)
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
尿膽紅素強(qiáng)呈陽(yáng)性，血細(xì)胞總膽紅素及直接膽紅素顯著提高；伴隨γ-轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶提高。
2.影像診斷查驗(yàn)
（1）B型彩超檢查顯示信息肝內(nèi)外膽總管顯著擴(kuò)大，膽襄擴(kuò)張。驗(yàn)出1～2cm的小疾病，包含腫瘤、包塊，變病的管壁增厚、回音低無(wú)音影。
（2）CT檢查由此可見(jiàn)擴(kuò)大的膽總管和胰管以及匯聚部，有時(shí)候可顯示信息壺腹部的軟組織黑影，提高掃描儀硬塊有加強(qiáng)。
（3）核磁共振胰膽管顯像（MRCP）可顯示信息膽囊和胰管終斷于壺腹部，進(jìn)而明確阻塞性黃疸的梗塞位置。
3.內(nèi)鏡檢查
內(nèi)窺鏡下逆向行駛胰膽管造影檢查（ERCP）：十二指腸鏡查驗(yàn)可形象化十二指腸乳頭的形狀，對(duì)癌灶穿刺活檢開(kāi)展組織學(xué)查驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)窺鏡下十二指腸乳頭喪失常態(tài)化，突起型變病呈菜花狀贅生物、局限囊腫樣突起；潰瘍型疾病表層糜亂、潰瘍，可伴流血。在注視下經(jīng)乳頭張口置管行X線造影檢查，可顯示信息壺腹部狹小、膽胰管擴(kuò)大及其膽襄擴(kuò)張，在十二指腸乳頭區(qū)造影劑終斷，成煙草尾端狀，膽囊聯(lián)接部呈蟲(chóng)咬樣，輪廊凸凹不平。
確診
依據(jù)臨床表現(xiàn)，融合內(nèi)窺鏡和穿刺活檢及其內(nèi)窺鏡下逆向行駛胰膽管造影檢查等影像診斷查驗(yàn)，多能夠確立確診。
診斷
十二指腸乳頭癌多伴隨阻塞性黃疸，應(yīng)與造成阻塞性黃疸的別的病癥相辨別，如肝外膽總管惡變腫瘤、胰頭癌、膽囊結(jié)石、先天膽總管囊腫、原發(fā)性壞死性膽管炎等病癥。
醫(yī)治
因十二指腸乳頭癌對(duì)有機(jī)化學(xué)用藥治療及腫瘤放療反映差，一般常采用手術(shù)醫(yī)治。要是存有膽管、胰管或十二指腸梗塞，病人一般穩(wěn)步增長(zhǎng)，無(wú)腫瘤遷移跡象均應(yīng)負(fù)可能開(kāi)展根治術(shù)手術(shù)醫(yī)治。對(duì)不可以手術(shù)治療者，可作姑息性緩解黃疸的短路故障手術(shù)治療或經(jīng)內(nèi)窺鏡開(kāi)展的緩解黃疸的醫(yī)治。胰頭十二指腸摘除術(shù)仍是現(xiàn)階段外科醫(yī)治十二指腸乳頭癌的基本治療方法。
