一、臨床信息和治療方法
1.總則:本組86例,男57例,女29例,男女比例為2:1。12-71歲;平均30歲。住院時間為30-6小時,平均為2.5小時。
2.傷亡:車禍45人,墜落傷20人,擊傷21人。損傷機理:均為直接損傷,其中加速傷20例,減速傷53例,旋轉性損傷13例。著力點:枕部65個,前額8個,部位不詳13個。
3.診斷:86例顱腦損傷患者,雙側瞳孔散大超過3小時16例,<3小時40例,一側瞳孔散大28例,通過臨床表現、神經系統檢查和CT檢查,36例單純原發性腦干損傷診斷為彌漫性腦腫脹28例,腦挫裂傷合并顱內血腫20例;本組86例患者中有腦挫裂傷并顱內血腫。病例:血壓下降17例,呼吸異常或不規則者48例,其中有呼吸停止9例。
4.處理方法:①院前急救包括預防呼吸道阻塞、及時清除氣道異物、防止舌后墜、維持足夠的氧合;開通靜脈通道,穩定循環,保持血壓正常:現場急救及運送過程中注意清除病人呼吸道分泌物,嘔吐時將頭轉向一側以免誤吸,深昏迷患者抬起下頜,或將咽通氣管插入口咽腔,以免舌根后墜阻礙呼吸,條件允許的可在現場作腦疝征象;當發生急性顱內壓增高時,立即用甘露醇250 ml迅速靜脈滴注,并給予速尿40 mg靜脈注射。②經醫院或術后估計短時間內無法清醒,應盡早行氣管切開,呼吸減弱潮氣量不足者,用呼吸機輔助呼吸,并依靠血氣分析監測,調整和維持正常呼吸;保持血壓正常、穩定、循環;入院時出現休克應先抗休克,找出休克的原因,盡快恢復血壓;73例腦挫裂傷合并顱內血腫的患者均進行開顱血腫清除大骨瓣減壓術,術后進行心電監護,持續監測并控制血糖,維持血氣和電解質平衡等;使用冰帽和冰毯降低體溫減少耗氧;高壓氧倉及中醫中藥協助治療。
