腰椎椎體壓縮性骨折常見的原因就是間接的暴力,例如從高處跌落,出現(xiàn)這一現(xiàn)象一定要臥床休息,藥物治療效果就很好,如果是嚴(yán)重的脊髓損傷就需要盡早手術(shù)了。
一、辨證治療
1、穩(wěn)定性骨折:一般需臥硬板床6~8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法,枕頭的適宜高度為8~10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好,因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原,保持脊柱的穩(wěn)定性,而且由于早期活動可增加腰背肌的力量,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法如下
A.五點(diǎn)支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。
B.三點(diǎn)支撐法:在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,患者雙臂置于胸前,用頭部、雙足支撐用力,使全身騰空后伸。中后期可采用此法。
C.飛燕點(diǎn)水法:也稱“一點(diǎn)法”,患者俯臥上肢后伸,小腿與踝部墊一枕頭,使頭部和肩部盡量后仰,同時(shí)下肢盡量繃直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床,呈一弧形,俗稱“兩頭翹”。此法要求較高,多在前兩種方法鍛煉一段時(shí)間后再采用。
2、不穩(wěn)定性骨折
如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀,也可以考慮保守治療方法,但練功活動的時(shí)間應(yīng)稍延后,且臥床時(shí)間應(yīng)稍長。對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的,大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。
3、脊髓完全性損傷
盡早手術(shù)(最好爭取在8小時(shí)以內(nèi)),行切開復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù);并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍),并維持1~3天,以使脊髓損傷減小到最小程度。
4、脊髓不完全性損傷
除藥物治療、制動等外,應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征,若有加重或無明顯好轉(zhuǎn)者,或CT、MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入,脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù);若逐步好轉(zhuǎn)的,則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者,可參照脊髓不完全損傷的處理。
二、疾病病因
1、間接暴力最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折;有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。
2、肌肉拉力
當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí),可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折;嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。
3、直接暴力
平時(shí)少見。可見于交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。