風濕熱發病的原因可能是病毒感染,免疫功能變化或是遺傳的因素都有可能引發風濕熱的狀況,一般風濕熱表現在臉色蒼白、發燒、出汗和腹痛等癥狀,最好是選擇臥床休息最少兩個星期,然后根據情況適量的活動。
1.一般表現發熱、不適、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗和腹痛等,個別有胸膜炎和肺炎。
2.心臟炎急性風濕熱最特征的表現是心臟炎,是惟一的持續性器官損害,初次發作時,心肌、心內膜和心包膜均可累及,以心肌炎和心內膜炎最多見,亦可發生全心炎,發生率為40%~50%,一般起病1~2周內出現癥狀。
(1)心肌炎:輕者可無癥狀,重者可伴不同程度的心力衰竭;安靜時心動過速,與體溫升高不成比例;心臟擴大,心尖搏動彌散;心音低鈍,可聞奔馬律;心尖部可聞及輕度收縮期雜音,主動脈瓣區可聞及舒張中期雜音。
(2)心內膜炎:主要侵犯二尖瓣和(或)主動脈瓣,造成關閉不全;二尖瓣關閉不全表現為心尖部2~3/6級吹風樣全收縮期雜音,向腋下傳導,有時可聞及二尖瓣相對狹窄所致舒張中期雜音;主動脈瓣關閉不全時胸骨左緣第三肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音;急性期瓣膜損害多為充血性水腫,恢復期可漸消失;多次復發可造成心瓣膜永久性瘢痕形成,導致風濕性心瓣膜病。
(3)心包炎:積液量很少時,臨床上難以發現;典型癥狀為心前區疼痛,心底部聽到心包摩擦音;積液量多時心前區搏動消失,心音遙遠,有頸靜脈怒張、肝大等心包填塞表現,臨床上有心包炎表現者,提示心臟炎嚴重。
風濕性心臟炎初次發作有5%~10%患兒發生充血性心力衰竭,再發時發生率更高。近期發生風濕熱的病例如果伴有心力衰竭,提示有活動性心臟炎存在。
3.關節炎見于75%初次發作患兒,侵犯大關節,以膝、踝、肘、腕多見,表現為關節紅腫熱痛,活動受限,可同時侵犯數個關節,或一個關節到另一個關節游走;關節炎最終消退不留畸形。
4.舞蹈病也稱Sydenham舞蹈病,表現為全身或部分肌肉的無目的的不自主快速運動,如伸舌歪嘴,擠眉弄眼,聳肩縮頸,言語障礙,書寫困難,細微動作不協調,在興奮或注意力集中時加劇,入睡后即可消失,伴肌無力,情緒不穩定;占風濕熱患兒10%,常在其他癥狀后數月出現,如風濕熱發作較輕,舞蹈病可能為首發癥狀。病程3個月左右。5.皮膚癥狀見于5%患兒。
(1)環形紅斑:較少見,環形或半環形邊界明顯的粉紅色紅斑,大小變化很大,中心蒼白,出現在軀干和四肢近端,呈一過性,或時隱時現呈遷延性,可持續數周。
(2)皮下結節:少見,常伴有嚴重心臟炎,呈堅硬無痛結節,與皮膚不粘連,直徑0.1~1.0cm,出現于肘、膝、腕、踝等關節伸面,或枕部、前額頭皮以及胸、腰椎脊突起的突起部位。